血栓形成 Thrombosis概念：活体心脏、血管内， 血液某些成分析出、凝集形 成固体质块的过程称血栓形 成。形成的固体质块叫血栓 。凝血 抗凝血半流态动态平衡动态平衡正常血流状态正常血流状态边流边流内皮细胞内皮细胞抗血凝因素抗血凝因素一、血管内膜平一、血管内膜平 滑滑二、血流是正常的二、血流是正常的轴流轴流胶原纤维胶原纤维三、产生抗凝物质三、产生抗凝物质抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原激活物的形成1 1、肝素、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶抑制凝血酶原变成凝血酶抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白2 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形形成降解产物（碎片）成降解产物（碎片）一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制1 1、心血管内膜损、心血管内膜损 伤伤内皮细胞内皮细胞 变性坏死变性坏死暴露胶暴露胶 原纤维原纤维正性正性 基团基团血小板血小板吸附吸附释放释放 ADPADP粘附及粘附及 凝集凝集激活激活 启动启动内源性凝内源性凝 血系统血系统血液血液 凝固凝固血栓血栓 形成形成负性负性 基团基团内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱 落血小板聚集落血小板聚集激活激活血小板粘血小板粘 附及凝集附及凝集血液凝固血液凝固启动启动内源性凝内源性凝 血系统血系统如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处 等。静脉比动脉发生血栓多等。静脉比动脉发生血栓多4 4倍，下肢静脉比倍，下肢静脉比 上上 肢静脉发生血栓多肢静脉发生血栓多3 3倍其原因为倍其原因为: :1. 1.静脉静脉 内有静脉瓣。内有静脉瓣。2. 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。静脉有时甚至可出现短暂的停滞。3. 3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管 到达静脉后粘性有所增加。到达静脉后粘性有所增加。4. 4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。由于重力作用，下肢血流更缓慢。2 2、血流缓慢及涡流形成、血流缓慢及涡流形成内皮细胞坏死脱落内皮细胞坏死脱落 血小板靠边血小板靠边形成涡流形成涡流轴流增宽轴流增宽3 3、血液凝固性增高血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统 的的 活性降低，导致血液的高凝状态：活性降低，导致血液的高凝状态：如：大面积烧伤病人如：大面积烧伤病人 血浆丢失血浆丢失 血血 液浓缩液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成。血栓形成。 手术、手术、 创伤、妊娠、分娩创伤、妊娠、分娩 使促凝因使促凝因 子代偿性释放子代偿性释放 。注注: : 上述血栓形成的条件往往是同时存在上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也 是最常见的原因。是最常见的原因。二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态1. 1. 白色血栓（白色血栓（pale thrombus)pale thrombus)：各种原因各种原因 血小血小板粘附于裸露的胶原表面板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活血小板被胶原激活 释放释放ADPADP、血栓素血栓素A A2 2 、 血小板局部粘集形成血小板血小板局部粘集形成血小板堆堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。注：注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了血流只是相对缓慢，凝血因子到不了 一定的浓度，启动不了血液凝固过程一定的浓度，启动不了血液凝固过程白色血栓的位置及形态白色血栓的位置及形态位置：心脏、动脉、静脉头位置：心脏、动脉、静脉头 部部形态：形态： 肉眼观肉眼观: :呈灰白小结呈灰白小结 节状、质硬节状、质硬、表面表面 粗糙有波纹与粗糙有波纹与不易不易 脱落脱落。由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成， 表表 面有许多中性粒细胞粘附。面有许多中性粒细胞粘附。镜下观：镜下观：动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓2 2、混合血栓（、混合血栓（mixed mixed thrombus)thrombus)：白色血栓进一步白色血栓进一步增增 大大 在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘 和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞血管严重堵塞 血流血流 淤淤 积积 凝血因子聚集凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径 凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白维蛋白 血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白由纤维蛋白网络大网络大 量量 红细胞红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。混合血栓的位置及形态混合血栓的位置及形态位置：静脉位置：静脉 形态：形态： 肉眼观肉眼观: :灰白色和红褐色相间的灰白色和红褐色相间的 层状结构、干燥、表面粗糙。层状结构、干燥、表面粗糙。镜下观：由血小板镜下观：由血小板 小梁和纤维蛋白网小梁和纤维蛋白网 络大量红细胞和白络大量红细胞和白 细胞相间排列成。细胞相间排列成。2. 2. 红色血栓（红色血栓（red thrombus):red thrombus):混合血栓逐渐增大混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管完全堵塞血管 血流停滞血流停滞 大量红细胞和凝血因子堆积大量红细胞和凝血因子堆积 血液凝固血液凝固 红色血栓的位置及形态红色血栓的位置及形态 位置：静脉内延续血栓的尾部位置：静脉内延续血栓的尾部形态：形态： 肉眼观肉眼观: :暗红色、湿润、有弹性。暗红色、湿润、有弹性。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。4. 4. 透明血栓透明血栓: : 组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，见于见于DICDIC时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋白构成。白构成。透明透明 血栓血栓4. 4.钙化钙化血管内结血管内结石石三、血栓的结局三、血栓的结局1. 1. 溶解吸收溶解吸收3. 3. 机化机化再通再通2.2.软化脱落软化脱落栓子栓子 栓塞栓塞梗死梗死1. 1. 阻塞血管阻塞血管: :动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血 2. 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 ( (血栓血栓)瓣膜病瓣膜病3. 3. 血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞梗死梗死4. 4. 广泛出血广泛出血DICDIC不利不利有利有利: : 止血、防止出血止血、防止出血四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响作业：作业：w w思考题：思考题：w w破裂性出血与漏出性出血的区别破裂性出血与漏出性出血的区别w w手术后的病人是否应该卧床不起？为什么手术后的病人是否应该卧床不起？为什么 ？ 名词解释：名词解释：白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓以上各常见于何处？以上各常见于何处？