气管插管评估增城区人民医院 刘长波插管的方法o清醒插管、镇静插管、快诱导插管o三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口 明视插管和纤支镜插管o快诱导插管：咪唑安定。o司可林、罗库溴胺、维库溴胺、当剂量增至 0.30.4 mg/ kg 时，起效时间可缩短至 8090 s. 三轴一线经口插管的头位OAOA：口轴线：口轴线 LA LA：喉轴线：喉轴线 PA PA：咽轴线：咽轴线经口插管困难时, 可采取以下方法:o( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形、 当遇到阻力 时左右边转动导管 。o( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）o( 3) 改变头部位置, 三轴一线;o( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, o( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。插管前检查和评估2、检查甲颏距离oo颈部完全伸展时颈部完全伸展时oo 甲状软骨切迹至頦凸的距甲状软骨切迹至頦凸的距 离离oo 6.5 cm 6.5 cm 不会发生不会发生 插管困难插管困难oo 6.06.5 cm6.06.5 cm 插管会插管会 有困难有困难oo 6.0 cm 6.0 cm 不能经喉不能经喉 镜插管镜插管3、 Mallampati气道分级级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭4 4、张口度、张口度（成人成人）最大张口时上下门齿间的距离最大张口时上下门齿间的距离正常正常 3.55.6 cm3.55.6 cm 平均平均 4.5 cm4.5 cm度度 2.53.0 cm2.53.0 cm度度 1.22.0 1.22.0 cmcm度度 1.0 cm 1.0 cm*困难气道处理规则o“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管 困难和环甲膜切开困难。 o困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者 氧合良好、无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸。o首先应积极寻求帮助、可以选择插入LMA、ETC( 联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科 气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终 措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、易实 施、可靠性高、并发症少。 困难插管的常备器械o1、面罩o2、喉镜o3、口咽、鼻咽通气道。o4、纤支镜o5、光索o6、喉罩1 1、经口盲探插管指探引导法、经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项 强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈 项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上探触会厌上 缘并将其拨向舌侧缘并将其拨向舌侧 右手在示指引导下将管右手在示指引导下将管 端对准声门。端对准声门。2 2、光索引导法光索引导法光索是前端装有灯泡、后端连光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯接电池把柄的导管芯插管时在环甲膜处见清晰透光插管时在环甲膜处见清晰透光光索前端正位于环甲膜后光索前端正位于环甲膜后推进导管可通过声门推进导管可通过声门颈前光斑颈前光斑3 3、 喉罩引导法喉罩引导法先置入先置入 3 3号或号或 4 4号喉罩号喉罩当通气罩位置正确时当通气罩位置正确时经通气管置入经通气管置入ID 6.0 mm ID 6.0 mm 气管导管气管导管气管导管将滑入气管气管导管将滑入气管首次成功率首次成功率 75% 75% 总成功率总成功率 90%90%o喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提 供通畅的气道、另外可替代BMV 作为暂时 的人工气道，使用简单、不良反应少。美国 麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道 的处理规范之一。A AB BC CD D4 4、纤维支气管镜引导法纤维支气管镜引导法经口插管经口插管用喉镜暴露咽喉区用喉镜暴露咽喉区气管导管套在纤支镜外气管导管套在纤支镜外纤支镜经口咽部纤支镜经口咽部直视下经声门进入气管直视下经声门进入气管气管导管沿纤支镜推入气管气管导管沿纤支镜推入气管o纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气 道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎 制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通 气等。通过皮球面罩通气(BMV) 不能提供 充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对 禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影 响视野。悬雍垂会厌会厌声门会厌 声带 气管5 5、逆行气管插管逆行气管插管经环气管膜穿刺经环气管膜穿刺牵拉着力点在环状软骨下缘牵拉着力点在环状软骨下缘引导管前进角度减小引导管前进角度减小有助于气管导管端避开会厌有助于气管导管端避开会厌减少气管导管回弹滑入食管机会减少气管导管回弹滑入食管机会6、直、间接喉镜配伍用o直接喉镜打开口腔, 间接喉镜置于咽 后壁,调整镜面角度,看清隐蔽之喉头 情况,将导管前端置于者咽喉部, 根 据镜面影像用导管前端上挑会厌,暴 露声门(如为McCoy 喉镜,则可直接 操作,弯起镜片前端,致使会厌上翘, 暴露声门) ,顺势完成置管。