穿刺液、便常规 检查脑脊液检查 1浆浆膜腔积积液检查检查 2精液检查 3前列腺液检查 4阴道分泌物检查 5大便常规检查 6脑脊液检验 （cerebrospinal fluid, CSF) 无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔CSF的生成婴儿为50ml；成人为150mllCSF生成率是0.30.4ml/minl每天分泌的量不超过400500mll48小时更新1次，每日更换34次一、概述 脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦（ 静脉窦）吸收后 进入静脉一、概述 一、概述 CSF的生理功能l提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械 性损伤。l调节颅内压。l为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢 产物。l调节神经系统酸碱平衡与渗透压。一、概述 血液中物质通过blood-CSF barrier情况Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid; Urea; Creatinine中Chloride；Magnesium；Ethanol易Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ; Poison ; Cholesterol; Some drugs难一、概述 二、脑脊液采集及检查适应症 （一）适应症和禁忌症Indication：脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者Contraindication：颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症（二）标本采集Lumbar puncture压力测定细菌学生化细胞l三管：每管12mll注意：立即送检，以免细胞破坏， 葡萄糖分解或形成凝块。脑脊液压力检测l 正常成人： 0.691.97 kPa l 婴儿： 0.290.78 kPa二 检验项目l1、一般性状检查（ color/transparency/coagulum)l2、化学检查 (protein/glucose/chloride/enzymes)l3、显微镜检测(cell count and DC/cytology)l4、细菌学检测(direct smear/bacterial culture)颜色：正常无色水样液体颜色：红色出血（鉴别穿刺性和病理性出血）黄色蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤血清中胆红素256umol/L 脑脊液中胆红素8.6umol/L 脑脊液中蛋白质1.5g/L乳白色白细胞增多（化脓性脑膜炎）微绿色绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色脑膜黑色素瘤 项项项项目目新新鲜鲜鲜鲜性出血性出血陈陈陈陈旧性出血旧性出血外外观观观观混浊清亮、透明易凝性易凝性易凝不易凝离心后上清液离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬 色 红细红细红细红细 胞形胞形态态态态无变化皱缩上清液上清液隐隐隐隐血血试验试验试验试验多为阴性阳性白白细细细细胞胞计计计计数数不增高继发性或反应性增高脑脊液脑脊液新鲜性出血新鲜性出血与与陈旧性出血陈旧性出血鉴别鉴别2、透明度正常脑脊液： 清晰透明混浊白细胞计数200106/L红细胞计数400106/L清晰透明或微混病脑； 流脑；中枢神经系统梅毒；毛玻璃状混浊结核性脑膜炎；乳白色混浊化脓性脑膜炎；3、凝固物正常脑脊液：无凝块或薄膜purulent meningitis往往12小时内形成 薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis1224小时形成 膜状物或纤细凝块 neurosyphilis出现小絮状凝块而不形成 薄膜 subarachnoid cavity obstruct其远端部 位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状 化学检查一、蛋白质检查正常CSF中：蛋白微量(1.0185、PH值：正常7.407.50。6、正常无凝块渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无漏出液:一般不易凝固或出现凝块二、一般检查-理学检查颜色 透明度 比重 凝固性化学检查： 粘蛋白定性（Rivalta)：等电点沉淀蛋白 蛋白定量 葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定 癌胚抗原测定一般形状检查：酶学检查Light提出：可作为渗出液的指标LD活性大于200u/L 积液LD/血清LD比值大于等于0.62溶菌酶（lysozyme,Lzm）：胸水65ug/ml提示恶性可能80ug/ml提示结核可能 酶学检查3腺苷脱氨酶总活性测定（adenosine deaminase,ADA）以ADA活性大于50u/L为限，可区 分结核性胸腔积液和恶性积液 酶学检查酶学检查4淀粉酶（amylase,AMY）：食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔，胸 腔积液AMY增加；大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致 腹腔积液中，可高达血清几倍到几十 倍。酶学检查5碱性磷酸酶（AKP）：大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔 穿刺液中增加。 积液AKP/血清AKP1，有助于恶 性和非恶性积液的鉴别。一、浆膜腔积液分类和发生机制检验项目 渗出液 漏出液 外观 比密 总蛋白量（g/L） 积液/血清蛋白比值 乳酸脱氢酶（LD） 积液/血清LD比值 白细胞数 /L （有核细胞数）红细胞数/ul 凝固性浑浊、不透明或血性 清晰、透明、淡黄色大于1.018 小于1.015大于30 小于30大于0.5 小于0.5大于200U/L 小于200U/L大于0.6 小于0.6 大于500106/L，以 小于100106/L单个 中性细胞为主 核细胞超过50%,以淋巴、间皮细胞为主、 大于100/ul，尤其是 小于100/ul但创伤性积恶性肿瘤积液 可大于100可凝固 不易凝固几种常见渗出液特点及其临床意义种类性状细胞（106蛋白 含量疾病浆性渗 出液黄色微混 半透明200-50030-50 结核性积液，早期化 脓性胸膜炎脓性渗 出液黄色混浊大量细胞及 细菌30化脓性球菌，大肠埃希菌 感染血性渗 出液红色，混 浊大量血细胞30创伤，肿瘤，阿米巴感染乳糜性 渗出液乳糜色混 浊淋巴细胞增 多30纵隔肿瘤，淋巴结核，丝 虫感染胆汁性 渗出液黄绿色较多细胞30胆汁性腹膜炎结核性与恶性胸腔积液的鉴别项目结核性恶性 年龄青少年多见老年多见OT试验强阳性阴性淋巴结肿大少见可有胸痛有积液后减轻持续顽固外观黄色血性ADA4015细菌结核杆菌无细胞淋巴细胞肿瘤细胞PH值7.4r-INF 增高减低良性与恶性胸腔积液的鉴别项目良性积液恶性积液外观血性少见多为血性总蛋白多大于4020-40胆固醇阴性增高磷脂阴性增高LD减低增高渗出液明确病因明确病因未明确 病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用精液检查 3精液检查（ spermatic fluid examination )精液（精液（semensemen） 精浆（精浆（seminlseminl plasma plasma）95%95%游动于精浆中的精子（游动于精浆中的精子（spermsperm）5%5%精子精子产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。精浆精浆为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺和旁腺等腺体）分泌液组成的混合物。和旁腺等腺体）分泌液组成的混合物。精浆的精浆的功能功能运送精子、营养精子、激发精子活力。运送精子、营养精子、激发精子活力。精液检查（ spermatic fluid examination ) 评估男性生育能力评估男性生育能力 为不育症诊断和疗效观察提供依据为不育症诊断和疗效观察提供依据 辅助诊断男性生殖系统疾病辅助诊断男性生殖系统疾病 观察输精管结扎术后的效果观察输精管结扎术后的效果 为提外受精和精子库筛选优质精子为提外受精和精子库筛选优质精子 男性计划生育科研、法医学鉴定男性计划生育科研、法医学鉴定精精 液液 检检 查查 的的 目目 的的(二) 标本采集1.3-5天未排精2.30分钟内送检3.2-3次以上检查比较有把握精液常规检查(一)一般性状检查1.颜色及透明度： 呈灰白色或乳白色,30分钟液化后.半透明混浊2.量：正常2-6ml; 少于1.5ml为精液 减少; 无精液症鉴于生殖系统特异性感染(结核,淋病,非特异性感染等)3.酸碱度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.(二)显微镜检查l1.精子计数检查少精子症：250106/ml临床意义：精索静脉曲张、先天/后天睾丸疾病、理化损伤、生殖系统感染、某些药物的使用每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药， 也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。(二)显微镜检查l2.精子活动率和活动力检查l (1) 活动率 : (活动数/精子总 数)*100%, 正常应有80-90%具有活 动能力,至少应大于60%,若不活动精 子数50%,应进行活体染色.l (2) 精子活动力按WHO分级标准，精子的活动情况分级a级：运动良好，直线运动b级：活动较好，中速、波形运动c级：活动一般，运动无方向d级：不活动正常精子活动力,应有50%或更多属良好或较好,如有40%以上精子活动不良或无活动,常为男性不育症的原因之一.l3.精子形态观察: 正常精子分头,体,尾三部分.一般报 告正常精子百分率,畸形精子应30 + 严严重阴道炎【临临临临床意床意义义义义】清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。正常情况下正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。卵巢功能不足时卵巢功能不足时易被病原体感染，导致阴道不清洁。易被病原体感染，导致阴道不清洁。病理情况下病理情况下常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。三、寄生虫学检查三、寄生虫学检查 阴道寄生虫最常见的为阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫阴道毛滴虫（TV),TV),可引发滴虫性可引发滴虫性阴道炎。阴道炎。 检查方法：检查方法： 直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检培养和免疫学方法检查培养和免疫学方法检查四、微生物学检查四、微生物学检查：( (一一) ) 真菌真菌阴道真菌多为阴道真菌多为白色念球菌白色念球菌，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。 ( (二二) ) 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌人类是人类是淋球菌淋球菌唯一宿