少阳病脉证并治第四少阳病脉证并治第四少阳病是由诸多原因引起手足少阳经络少阳病是由诸多原因引起手足少阳经络 或和脏腑功能失常而导致的一类病证。或和脏腑功能失常而导致的一类病证。病机：少阳胆气失和而为邪气侵犯或邪病机：少阳胆气失和而为邪气侵犯或邪 气内生，正邪分争，枢机不利。气内生，正邪分争，枢机不利。特点：特点：正气略有不足，里热不是太盛正气略有不足，里热不是太盛。足少阳胆经足少阳胆经之脉，起于目锐眦，上抵之脉，起于目锐眦，上抵 头角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸头角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸 贯膈，络肝属胆，行人身之侧；手少阳三焦贯膈，络肝属胆，行人身之侧；手少阳三焦 经之脉，起于无名指末端，行上臂外侧，至经之脉，起于无名指末端，行上臂外侧，至 肩入缺盆，布于胸中，散络心包，下贯膈属肩入缺盆，布于胸中，散络心包，下贯膈属 三焦。少阳与厥阴经络相联，脏腑相关三焦。少阳与厥阴经络相联，脏腑相关少阳生理特点如下少阳生理特点如下1 1、阳气始生，正气偏弱。阳气始生，正气偏弱。 2 2、疏利气机，通调水道。、疏利气机，通调水道。3 3、三阳离合，少阳为枢。、三阳离合，少阳为枢。少阳病理为少阳经络和或脏腑功能失调少阳病理为少阳经络和或脏腑功能失调 而产生的病理变化。主要是少阳胆气失而产生的病理变化。主要是少阳胆气失 和而为邪侵或邪从内生，以致气机郁滞和而为邪侵或邪从内生，以致气机郁滞 ，相火郁热，正气略显不足，正邪分争，相火郁热，正气略显不足，正邪分争 ，枢机不利。，枢机不利。（一）病因病机（一）病因病机少阳病的病因病机较为复杂，可由少阳病的病因病机较为复杂，可由 诸多原因（外感、内伤、失治误治诸多原因（外感、内伤、失治误治 传入等）导致少阳脏腑和或经络功传入等）导致少阳脏腑和或经络功 能失常，以致枢机不和或三焦气化能失常，以致枢机不和或三焦气化 失司。主要为失司。主要为气郁、火热、气气郁、火热、气 少少。（二）辨证论治（二）辨证论治少阳病辨证，主要包括本证辨证，少阳病辨证，主要包括本证辨证， 兼证辨证，类似证辨证。兼证辨证，类似证辨证。 少阳病治疗，主要是调气、清热、少阳病治疗，主要是调气、清热、 益气。益气。 少阳病治禁，一般而言，禁汗、吐少阳病治禁，一般而言，禁汗、吐 、下，但亦有兼用汗、吐、下的，、下，但亦有兼用汗、吐、下的， 皆当因证而宜。皆当因证而宜。第一节 少阳病提纲第一节 少阳病提纲【原文原文】 少阳之为病，少阳之为病，口口 苦，咽干，目眩也苦，咽干，目眩也。 （263263）【教学要点教学要点】足少阳胆，内藏精汁，主枢机而寓相火足少阳胆，内藏精汁，主枢机而寓相火 。邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则。邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则口口 苦苦，灼伤津液则，灼伤津液则咽干咽干，足少阳之脉起于，足少阳之脉起于 目锐眦，与肝互为表里，胆热内郁，循目锐眦，与肝互为表里，胆热内郁，循 经上扰，则经上扰，则头目昏眩头目昏眩。 基本证机基本证机: :邪犯少阳，胆热内郁，枢机不邪犯少阳，胆热内郁，枢机不 利，正气有所损伤利，正气有所损伤。辨具体的少阳病证，病人不一辨具体的少阳病证，病人不一 定具有少阳病提纲的定具有少阳病提纲的所有所有病证病证 表现，只要具备少阳病基本脉表现，只要具备少阳病基本脉 证证机即可，证证机即可，“ “即但见一证便是即但见一证便是 ，不必悉具，不必悉具” ”。【疑难点击疑难点击】关于本条是否可为少阳病提纲历来就有所争关于本条是否可为少阳病提纲历来就有所争 议。议。 1 1、柯韵伯认为可作为少阳病提纲，他在、柯韵伯认为可作为少阳病提纲，他在伤伤 寒来苏集寒来苏集 少阳脉证少阳脉证中云：中云：“ “太阳主表，头项太阳主表，头项 强痛为提纲，阳明主里，胃家实为提纲，少强痛为提纲，阳明主里，胃家实为提纲，少 阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、 目眩为提纲，奇而至当也。目眩为提纲，奇而至当也。” ” 2 2、山田正珍认为，少阳病提纲缺如，王叔和、山田正珍认为，少阳病提纲缺如，王叔和 因缺而补入，非仲景之本意，故不能作为少因缺而补入，非仲景之本意，故不能作为少 阳病提纲。阳病提纲。3 3、王琦认为，本论不能真正概括少阳病的基、王琦认为，本论不能真正概括少阳病的基 本病理变化，本病理变化，仅反映少阳病初期仅反映少阳病初期的主要症状的主要症状 及病理变化，而不应视作少阳病提纲。及病理变化，而不应视作少阳病提纲。 4 4、李培生、刘渡舟认为本条从胆主相火，而、李培生、刘渡舟认为本条从胆主相火，而 讨论胆火上炎之病变，是从总体上揭示本经讨论胆火上炎之病变，是从总体上揭示本经 纲领。然则纲领。然则尚有邪入少阳，枢机不利，邪正尚有邪入少阳，枢机不利，邪正 分争，甚至影响脾胃功能的病变分争，甚至影响脾胃功能的病变，如往来寒，如往来寒 热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等 ，仍需与本条合参，则更为全面。，仍需与本条合参，则更为全面。以上诸说各有其道理。结合临床实际，以上诸说各有其道理。结合临床实际， 柯韵伯、李培生、刘渡舟的观点与仲景柯韵伯、李培生、刘渡舟的观点与仲景 本旨相符，宜从。本旨相符，宜从。第二节 第二节 少阳病本证少阳病本证一、少阳病证治一、少阳病证治【原文原文】 本太阳病不解，转入本太阳病不解，转入 少阳者，少阳者，胁下硬满，干呕，不胁下硬满，干呕，不 能食，往来寒热。尚未吐下，能食，往来寒热。尚未吐下， 脉沉紧者脉沉紧者，与小柴胡汤。，与小柴胡汤。（266266）【教学要点教学要点】 太阳表证未从外解，因少阳素体有失调太阳表证未从外解，因少阳素体有失调 而传入为依据，其病证表现为：而传入为依据，其病证表现为：“ “胁下胁下 硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未 吐下，脉沉紧者。吐下，脉沉紧者。” ” 证机为：胆热内郁，正邪分争，枢机不证机为：胆热内郁，正邪分争，枢机不 利。利。 治应用和解枢机之小柴胡汤。治应用和解枢机之小柴胡汤。仲景特言仲景特言“ “尚未吐下尚未吐下” ”，揭示少，揭示少 阳胆热气郁证，病证表现极为阳胆热气郁证，病证表现极为 复杂，有类似可吐、可下之证复杂，有类似可吐、可下之证 。对此应重视鉴别诊断，不可。对此应重视鉴别诊断，不可 误用吐下之法。误用吐下之法。二、少阳病证及类可吐、下证二、少阳病证及类可吐、下证【原文原文】 少阳中风，少阳中风，两耳两耳 无所闻，目赤，胸中满而无所闻，目赤，胸中满而 烦者烦者，不可吐下，吐下则，不可吐下，吐下则 悸而惊。悸而惊。（264264）【教学要点教学要点】论少阳胆热气郁证。论少阳胆热气郁证。 病证表现为：病证表现为：“ “两耳无所闻，目赤，两耳无所闻，目赤， 胸中满而烦者。胸中满而烦者。” ”因少阳经脉入耳，因少阳经脉入耳， 联目，其支布胸络心包，下膈。可联目，其支布胸络心包，下膈。可 见耳聋证并不局限在少阴心肾。见耳聋证并不局限在少阴心肾。 证机为少阳胆热气郁，枢机不利。证机为少阳胆热气郁，枢机不利。 其治当清调气机。其治当清调气机。论少阳胆热气郁证类可吐或可论少阳胆热气郁证类可吐或可 下证。下证。“ “胸中满而烦者胸中满而烦者” ”颇似结颇似结 胸而类似可下，又颇似痰阻胸胸而类似可下，又颇似痰阻胸 膈而类似可吐。膈而类似可吐。三、少阳病证及类可汗证三、少阳病证及类可汗证【原文原文】 伤寒，脉弦细，头伤寒，脉弦细，头 痛发热者，属少阳。痛发热者，属少阳。少阳不少阳不 可发汗可发汗，发汗则谵语，此属，发汗则谵语，此属 胃。胃。胃和则愈胃和则愈，胃不和，烦，胃不和，烦 而悸。而悸。（265265）【教学要点教学要点】 论少阳胆热气郁证论少阳胆热气郁证 病证表现为病证表现为“ “脉弦细，头痛，发热者脉弦细，头痛，发热者” ”。证机为少阳胆热内郁上扰，证机为少阳胆热内郁上扰，治用小柴胡汤。治用小柴胡汤。论少阳胆热气郁证类太阳病。论少阳胆热气郁证类太阳病。“ “头痛发热头痛发热” ”颇似太阳病，若误用汗法，颇似太阳病，若误用汗法， 则会使津液外泄而产生变证。辨其变证则会使津液外泄而产生变证。辨其变证 ，若少阳病证与阳明素体失调证相兼，若少阳病证与阳明素体失调证相兼， 复加误汗，则极易引起阳明胃证，复加误汗，则极易引起阳明胃证， 阳明素体偏热，则易加重阳明胃热，而阳明素体偏热，则易加重阳明胃热，而 见谵语。若素体阳明胃有失调较轻，虽见谵语。若素体阳明胃有失调较轻，虽 经误治，但阳明胃气尚能自我调节，则经误治，但阳明胃气尚能自我调节，则 阳明胃证可自我向愈；若素体阳明胃有阳明胃证可自我向愈；若素体阳明胃有 失调较重，胃气不和，邪热浊气上扰则失调较重，胃气不和，邪热浊气上扰则 可见烦而悸。可见烦而悸。【选注选注】 伤寒贯珠集伤寒贯珠集：经经曰：少阳之至曰：少阳之至 ，其脉弦。故头痛发热者，三阳表证所，其脉弦。故头痛发热者，三阳表证所 同，而同，而脉弦细，则少阳所独也脉弦细，则少阳所独也。少阳经。少阳经 兼半里，热气已动，是以不可发汗，发兼半里，热气已动，是以不可发汗，发 汗则津液外亡，胃中干燥，必发谵语。汗则津液外亡，胃中干燥，必发谵语。 云此属胃者，谓少阳邪气并于阳明胃府云此属胃者，谓少阳邪气并于阳明胃府 也。若邪去而胃和则愈，设不和，则木也。若邪去而胃和则愈，设不和，则木 中之火，又将并入心脏，而为烦为悸矣中之火，又将并入心脏，而为烦为悸矣 。 仲景一生，亦儒亦官亦医，可谓阅历丰富，但终还是 名噪于医而被尊奉为“万世医宗”。 据太平御览卷七百二十二引何颞别传说：“ 同郡张仲景总角造颞，颞谓日：君用思精而韵不高， 后将为良医。“仲景造访何颞，其初衷本想求教一些经 儒知识,并得到人生指点，结果却很扫兴. 仲景也很听话，他感到既然名流大家已指出自己的一 生是“韵不高”，便产生了不为良相即为良医的想法， 于是择从同郡地方名医张伯祖开始学医。据宋张杲 医说张仲景方论序介绍，张伯祖笃好方术，诊病处 方极为精当，疗效十全，仲景十分佩服，便拜伯祖为 师，跟随学医，结果不久就名声鹊起，在宛襄一带“ 极有大誉”。该书还说仲景“后在京师为名医，于当时 为上手”。由于仲景治病神验，德技双馨，时人的口碑极 好，加之他又事刘表、交王粲(建安七子之一) ，人缘关系亦可，因而他有幸于汉灵帝时(约 3O多岁)被荐举为孝廉,后被任命为长沙太守。 在长沙任职期间，他深切关注民众的安危，冲 破当时既官勿医的官箴规定，择定每月初一、 十五两日在大堂为病人诊脉处方，从而传为千 古美谈。后来称张仲景为“张长沙”，药肆门店 冠名“堂”，长沙城北立张公祠民岁以祀之， 湘潭俗以正月十八日为仲景生日而举酒作乐， 这些都是为了纪念张仲景长沙郡大堂行医的业 绩.李某，男，37岁，工人先有胸中烦热而满，口燥咽干，积一年不愈，又增头 晕耳鸣，易躁善怒，经神经科检查，诊为“神经性耳 鸣”，治疗年余未效，而来求诊。证状如前，更加微 聋，口渴喜冷饮，小便色黄，脉象滑大，舌尖红有芒 刺。 证属少阳，与新订黄芩汤。黄芩30克、柴胡15克、白 芍15克、甘草10克、大枣4枚，擘。二剂口燥止，六 剂诸症除。 按：此非外感，而以六病绳之，证属少阳。六病辨证 之法不独为外感设也。缘热郁胸中，为满为烦，久之 不去，则上干清窍，又为头晕，为耳鸣。今据胸中热 烦一证而投黄芩汤，邪热一去，诸证立已。患者，男，73岁。初诊于1988年4月1日。 4年前患冠心病，曾住院治疗3个多月。近日来 因情绪波动、劳累，心慌心悸又作，曾服消心 痛、复方丹参片、生脉饮等药不效。诊见神情 抑郁，肢体倦怠