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患者,女性,34岁,因“停经28+4周,无痛性阴道出血2小时”, 于2014年3月18日来我院门诊就诊。B超提示:头位,双顶径70 mm,羊水指数正常范围,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 门诊立即以完全性前置胎盘收住入院。体格检查:T 36.2,P 94次/分,R 19次/分,BP 110/70 mmHg。产科情况:宫高 25cm,腹围98cm,胎心142次/分,阴道口有大量鲜红色血液流出 ,约为300ml。血常规检查:血红蛋白100 g/L。立即做好术前准备,送手术室在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术,术中顺利,新 生儿以早产儿转儿科治疗,术后24小时出血量为1350ml;产妇 于产后7天痊愈出院,经电话随访及产后42天到门诊检查,母婴一般情况较好。病 史1. G1P0孕28+4周 2.中央型前置胎盘前置胎盘:是指妊娠28周后, 胎盘附着于子宫下段,甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部。1.完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口(1)潜在并发症:出血性休克:与其胎盘附着处的子宫壁发 生错位而剥离有关。 (2)有胎儿受伤的危险:与大出血、缺血、缺氧、早产有关 。 (3)有感染的危险:与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置 胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。 (4)营养失调-低于机体需要量:与出血、卧床活动减少,食 欲差,进食少有关。 (5)焦虑、抑郁:与反复无痛性阴道流血,危及母儿生命有 关。 (6)知识缺乏:与患者的文化程度、相关信息认知缺乏有关 。 (7)母乳喂养中断与母婴分离有关(8)舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关一、防止术后出血:严密监测生命 体征,注意观察伤口有无渗血、子 宫收缩、阴道流血及尿量情况。二、预防感染:将患者安置在单人病室休养, 定时开窗通风,保持病室清洁,限制探望人数 ;补充营养,早期予清淡流质,病情好转后进 高热量、高维生素饮食,提高机体抵抗力;做 好会阴护理及各项基础护理;遵医嘱使用抗生 素,观察体温变化。三、母乳喂养知识的指导 宣教母乳喂养的好处,树立母乳喂养的信心;嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次,保持泌乳通畅;指导正确挤奶方法;暂时少进食汤类。四、促进舒适 保持病室安静通风,床单位平整舒适; 协助病人取舒适体位,协助床上翻身;衣着柔软清洁,及时更换会阴垫;宣教促进宫缩的好处;指导运用非药物方式缓解不适,如放松、与人交流等;指导术后正确饮食,防止腹胀的发生。出 院 指 导1.进高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食;2.产褥期注意休息,适量活动;3.产褥期避免性生活,盆浴,勤换内衣裤,注意会阴卫生;4.指导纯母乳喂养6个月,宣教母婴分离时的乳房护理;5.产后42天门诊复查,期间如有异常下腹痛,恶露量增多,色鲜,有异味时应随时就诊。体 会一、心理护理:前置胎盘的孕妇一般孕中期末或孕 晚期初出现的反复性无痛性的阴道出血,因此往往 对于分娩结局甚为忧虑,护理人员应密切留意孕妇 的情绪、神态等变化,加强与患者的交流、沟通, 建立起良好的护患关系,鼓励孕妇保持开朗的心境 ,积极配合治疗和护理,为孕妇树立起顺利分娩信 心。体 会二、注意提早做好各种急救的准备,如提早做好各项常规的化验室检查,准备各项急救时所需物品和药品,输血时需要的12号大针头或套管针,用以急救时尽快建立静脉通道,赢取更多的抢救时间。体 会三、新生儿护理 术前 做好新生儿抢救的准备 ,包括物品和药品,请 有经验的儿科医生和麻 醉师协助抢救,做好新 生儿窒息复苏准备。
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