人工跖趾关节置换术临床应用初步报告人工跖趾关节置换术临床应用初步报告北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院矫形骨科李为、周一新、周乙雄、蒋毅文献文献l1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置 换Keller术后缺损的近节趾骨基底。l1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅 胶假体治疗跖趾关节疾患。HSS医院优良率达87%文献文献l1985年，带金属垫圈（Grommet）的双 柄铰链式假体应用临床。资料与方法资料与方法l2002年3月2003年3月 TMPA 24例（38足） （美国Wright公司生产）l男 10例（15足） 女 14例（23足）l其中双侧13例（27足）l年龄 3377岁，平均62.5岁lRA 4足 l第二跖骨头坏死 4足lHR 5足 l跖趾关节陈旧脱位 5足lHV伴严重OA 18足l拇外翻术后复发 2足资料与方法资料与方法lHV和RA患者lHVA 30.568，平均40.5IMA 19 20， 平均19.5l第一跖趾关节28足 第二跖趾关节 7足l第三跖趾关节 2足 第四跖趾关节 1足资料与方法资料与方法手术适应症手术适应症l类风湿前足畸形l拇僵症l严重老年性拇外翻畸形l跖骨头坏死l拇外翻手术失败者l适用于行跖趾关节融合或关节切除成形 术的患者手术方法手术方法l松解挛缩的软组织l恢复足趾的力线l矫正其它足趾的畸形l若第一、第二跖间角15，可行第一跖 骨基底截骨术l若伴有其他足趾畸形，可行跖趾关节成 形术TMPA+TMPA+第一跖骨基底截骨术第一跖骨基底截骨术结果结果l23例（37足），门诊随访l随访时间为315个月，平均6.5个月l负重位X线片测量：HVA 1033 平均 16.5IMA 6.510 平均 8TMPA+TMPA+第一跖骨基底截骨术第一跖骨基底截骨术术前术后l美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百 分评分系统l本组 TMPA术前平均72（5582）分术后平均91（6790）分其中 优32足（86.5），良3足（8.1% ）中1足（2.7），差1足（2.7）手术优良率 94.6结果结果并发症并发症l伤口延迟愈合 2足l拇外翻畸形复发l反应性滑膜炎 1足l假体位置不良 1足讨论讨论l治疗跖趾关节疾患的手术方法：1. 关节切除成形术2. 关节融合术3.人工跖趾关节置换术（TMPA）KellerKeller手术手术l拇趾短缩l肌力减弱l推进动力降低l转移性跖痛症l跖间关节cock-up畸形关节融合术关节融合术l对手术技术、内固定类型的要求高l术后恢复时间长，下地活动晚l邻近关节应力增加，关节疼痛l穿鞋类型受到限制人工跖趾关节置换术（人工跖趾关节置换术（TMPATMPA ）l缓解疼痛l增加关节活动度l改善步态l改善足外观l术后恢复较快，下地活动早TMPATMPA病例病例1 1TMPATMPA病例病例2 2TMPATMPA病例病例3 3TMPATMPA病例病例4 4TMPATMPA病例病例5 5TMPATMPA病例病例6 6TMPATMPA与与KellerKeller术比较术比较l保护屈拇短肌，恢复籽骨的位置l降低转移性跖痛症的发生率l具有良好的关节稳定性和动力l保持足趾的长度l本组：HVA 术前平均40.5术后平均16.6IMA 术前平均19.5术后平均8ROM 术前平均35.5术后平均44.5未见一例转移性跖痛症讨论讨论TMPATMPA不适于不适于l从事跑跳、慢跑、网球的职业患者l穿后跟高度5cm的高跟鞋结论结论l lTMPATMPA 维持关节间隙及力线维持关节间隙及力线 防止关节间隙变窄防止关节间隙变窄 保持关节的活动度和稳定性保持关节的活动度和稳定性 改善步态改善步态结论结论l lTMPATMPA 改善足部外观改善足部外观 保持拇趾长度和拇趾力线保持拇趾长度和拇趾力线 增加关节活动度增加关节活动度 THANK THANK YOUYOU