中风康复训练南中医 史秀梅中风康复训练中风早期介入康复训练的时机 病后1个月内开始的训练早期康复 （病后2周，坐位训练会引起血压波动，使 病情加重） 抗痉挛肢位，体位变换，肢体被动运动对 血压影响不大，所以病情稳定可马上开始中风恢复的各阶段应进行的训练软瘫期：（中风后2-3周 脊髓休克期） 康复的原则：利用躯干肌的活力，通过联 合反应、共同运动、姿势反射等手段促使 肩胛带和骨盆带的功能部分恢复。 目标：使患者能独立完成床上的早期训练 。中风恢复的各阶段应进行的训练痉挛期： 预防性康复，通过反射性以致和运动的促 进来控制痉挛的出现和加重。 良肢位训练。不能用力拉患肢。良姿位训 练 良肢位，抗痉挛模式，即肩不能转向内侧 ，髋决不能转向外侧（肩外旋）；患下肢 上部被支持向前位，膝轻度屈曲，髋关节 朝内或内旋。中风恢复的各阶段应进行的训练恢复期：（肌张力已趋向正常运动能力逐渐 提高） 主要对患者进行技巧性训练，手功能训练 ，步态训练，下肢感觉训练，精细协调训 练，平衡训练等，提高患者的自理能力。中风康复训练如何训练翻身 辅助翻身 独立翻身辅助翻身由护士或家属帮助翻身：中风后数日内，由于肢 体瘫痪较重，需由他人帮助翻身。 （1）偏瘫患者由仰卧位向健侧翻身：家属首先将 患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部， 用适当力量将患者翻向健侧，并将患肢置于良肢 位。 （2）偏瘫患者由仰卧位向患侧翻身时，家属首先 将患侧上肢保护好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸 腕，用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患者健手 ，即可翻向患侧，而后将患肢置于良肢位。独立翻身 在病情允许的情况下，自己翻身的关键是利用健 侧肢体的力量帮助进行。 具体是：患者仰卧，健侧先屈髋屈膝，健手握住 患手，双手上肢前伸90，头转向要翻向的一侧， 用健上肢带动患上肢来回摆动2-3次后，借助惯性 翻向患侧或健侧。熟练后上述动作可一次完成 自主健侧翻身训练：患者仰卧，首先将健小腿插 到患侧大腿下面，患侧上肢放在腹部；然后在转 头、肩的同时，健足用力蹬床辅，患侧肢体随之 翻向健侧上方，呈健侧卧位 。中风康复训练桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。 双桥：患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀， 并保持，则为桥式双桥运动形式； 单桥：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、 抬臀，并保持，则为单桥运动形式。 训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动 可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆 对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行 训练的基础。 有益的躯干活动 在床上做躯干活动： 髋与肩做反方向运动 减轻躯干肌肉的痉挛 健腿带动患腿翻转有益的躯干活动上肢的被动运动 前臂 前臂的旋前、旋后运动 肩部 肩关节屈曲、外展、内外旋转 肘部 肘关节屈伸运动 腕部 腕关节的屈伸运动和侧偏运动 手指 掌指关节屈伸运动前臂的旋前、旋后运动 患者患侧肘关节屈曲90、肘关节屈曲90 ，护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端 固定，另一手握住患侧腕关节，使患侧前 臂被动旋前旋后。该动作可防止中风患者 前臂旋后受限的旋前位挛缩。肩关节屈曲运动 护理人员一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关节处 于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，使患侧腕 关节处于中间位，患侧手指伸展位。将患者患侧 肩关节上举至正常的180（图1），当达到最大屈 曲状态时停止被动运动，然后还原到开始的肩关 节伸展位。 若迟缓性瘫痪时，患侧肩关节被动屈曲进行到正 常的一半即可。有时为防止肩关节半脱位，护理 人员的一手固定患侧肩胛骨，另一手握其前臂令 患侧上肢上举，在换侧上肢上举时，固定肩胛骨 的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动。肩关节外展运动 预备工作与肩关节屈曲运动相同，被动外 展患侧关节至90（图2），然后还原到开 始的位置。为了防止肩关节半脱位，护理 人员也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上 、前方移动，同时另一手使患侧上肢外展 。肩关节内外旋转运动 患者患侧肩关节外展90、肘关节屈曲90，护理 人员一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关 节，被动进行肩关节内外旋运动（图3）。 在弛缓性瘫痪期，为防止关节窝较浅的肩肱关节 半脱位和损伤，可进行正常的关节活动度的一半 （肩关节内外旋各约45）的被动内外旋运动。护 理人员也可用一手按住患者患肩关节，使肱骨头 不离开关节窝，并以肱骨头轻轻对肩关节窝按压 ，在此情况下进行肩关节内外旋运动。肘关节屈伸运动 患者患侧上肢自然位，护理人员一手扶住 患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被 动屈曲患肘关节至最大屈曲位，然后还原 （图4），但应注意，在肘关节屈伸运动前 ，须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛 ，若存在痉挛，则要先轻轻按摩局部，肌 肉放松后再做上述运动。掌指关节屈伸运动患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手固定于 患腕关节，另一手扶握于患侧手指，进行充分 的被动掌指关节屈伸训练，同时还应进行近端 、远端指间关节的屈伸运动（图6）。拇指的被 动运动 患者患侧肘关节屈曲90度，护理人员一手固定 患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，进行屈 曲，伸展，掌侧外展（于手掌垂直平面上的运 动），桡侧外侧（与手掌平面上的运动）和对 指等复杂运动。有益的躯干活动下肢的被动运动 髋膝部 屈曲、伸展 上举 外展、内收 内旋、外旋 踝部 踝关节的跖屈、背伸内、外翻运动 趾部 足趾屈、伸运动髋、膝关节屈伸运动中风患者仰卧位，护理人员站立于患者患侧 ，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住 患者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至最 大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下， 伸展患膝关节，最后伸展患髋关节，还原 （图7）。髋关节内、外旋运动中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧 ，一手扶于患侧膝关节，另一手扶于患侧 踝关节，双手用力使患侧下肢向内侧转动 ，即髋关节内旋，然后双手用力再使患侧 重下肢向外侧转动，即髋关节外旋。髋关节外展、内收运动中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧， 一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患 者踝关节，双手用力使患侧下肢向外外展 至最大位，然后内收还原。踝关节的跖屈、背伸运动 中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧 ，一手握住足背部，另一手托住足跟，握 住足背部的手用力推压，完成踝关节跖屈 运动。然后一手握住踝关节上方，加一手 托住足跟牵拉足跟部，同时利用前臂屈侧 推压足底，完成踝关节屈曲运动（图8）。踝关节的内、外翻运动 中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧 ，一手握住患侧踝关节，另一手握住患侧 足底近足趾部，完成踝关节的内、外翻运 动（图9）。足趾的屈、伸运动 中风患者仰卧位，护理人员站在患侧，一 手握住患侧足底部，另一手握住患侧足趾 部，完成足趾的屈、伸运动。足趾屈、伸 足趾训练的初期，患者可由医师或家人帮 助进行。用双手握住患者脚趾，使患者反 复感觉足趾屈和伸的动作，同时摩擦足背 面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。 每次次，每日训练次。 当患者能够感到足趾屈、伸运动后，在治 疗师或家人的帮助下，逐渐使患者加大自 主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背 曲动作，然后带动整个足的背曲。 有益的躯干活动主动辅助运动平卧位功能锻炼 病人取平卧位，上肢平放于床面（手心向上 ），下肢平伸，足垂直于床面（足趾向上）。病人可自行活 动，但是达不到所要求的幅度时，可由旁人加以辅助。此方 法病人可自行掌握运动强度，既可避免因超负荷运动，不利 肢体功能恢复，又可增强病人战胜疾病的信心。 坐位功能锻炼 病人可坐于椅子上双脚着地，上肢可自行运动 ，下肢可做抬腿、屈膝运动。此方法病人需双足着地，足部 承受了下肢的负荷，故有利于足背屈肌的进一步恢复，同时 锻炼了病人的腰部力量。 站立行走锻炼 随着病人肢体运动功能的不断恢复，可在家属 搀扶下进行站立及行走锻炼，因行走时调动了身体各部位肌 群的运动。此方法有利于病人向健康人方向恢复。 中风康复训练在床上端坐的正确姿势 床前放置一床前桌，调整高度与胸保持水平，双 上臂双手平放于桌面。患侧上肢肘关节微屈，掌 心向下，手指分开，上身稍前屈患者后背放置枕 头保持上身稍前屈，使坐位重心在臀部。膝关节 屈曲为90度、足与小腿保持垂直位。护士站在患 侧保持患姿，防止摔倒。在椅子上坐的正确姿势 与床上大致相同中风康复训练 怎样从床上转移到椅子上：轮椅斜放于患者健侧，护士站在患者的患 侧，利用健侧上肢充分支撑，以健侧下肢 为轴，移动躯干，使臀部正对轮椅，待躯 干充分前屈之后，在徐缓坐下。护士保证 移动过程的安全及轮椅坐姿的调整。怎样训练病手肘的屈伸训练 （1）推拉模具法 （2）模光板面法 怎样训练病手病手的负重训练 （1）侧倾身体 （2）肘支托法怎样训练病手健手带动病手活动 握手推球游戏 用双手握大棋子下棋怎样训练病手 增强病手的敏感性 练习手部活动 练习伸指 冰水浸手 掌面拉刷 练习伸腕 练习抓握 练习旋后 练习拇指与其他四指的对合动作 练习持杯和倒水动作 练习较复杂动作拾物动作 用筷子就餐 写字中风康复训练怎样学会站立 辅助站立 （1）依靠家人 家人站在患者的正前方，嘱患者用健侧手搂住家人的腰部 ，家人再将患侧手用自己的前臂固定与一侧腰部，家人的 另一只手置于患侧掖下支撑起立，患者头抬起面向前方， 用腰部向上的力量站立。护士协助保持正确的站姿后，站 在患者的患侧保证其安全，为行走做准备。（2）借助家具 ：小凳子、桌子、床架、椅背 独立站立 中风康复训练行走之前的训练活动 髋、膝、踝关节的练习 四点跪立练习 三点跪立与两点跪立练习 双膝跪行练习 站位平衡训练中风康复训练怎样练习行走 面对面扶持、病侧扶持 病手的处理，足下垂康复中风康复 病手康复一种中风病人病手康复训练器实用新型的技术方案为：充气手球上分别 固定有拇指弹力套环手掌弹力套环和四指 弹力套环，充气管上安装有进放气开关， 充气管的两端分别与充气手球和挤压充气 球囊固定连接相通。它的优点是：使用该训练器操作简单方便省 时省力，由于采用机械的方式训练手指张 合可长期坚持使病手快速康复不落残疾。 中风康复训练 足下垂的矫正首先以被动锻炼开始，由医护人员或家属操作， 从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，手法 要轻柔，用力由小渐大，每日2次，每次2030 分钟。当患者肌力达2级以上水平时，可在被动活动之后 进行主动足部屈伸活动，循序渐进，不可强求， 至患者能够站立时，不要急着训练走路，要先从 站平台开始，直至能够用双足踏实地面，不发生 倾斜后，方可进行行走训练，并注意步态，使步 态符合生理要求。 中风康复训练 借助手杖练习行走 持杖 两步走法 三步走法中风康复训练怎样上下楼梯 要点：上楼梯时健腿先上，下楼梯时病腿 先下 持杖上下楼梯 （1）持杖上楼 （2）持杖 下楼 独自上下楼梯 （1）单手法 （2）双手法中风康复训练怎样以轮椅代步 病人自己驱动轮椅 从轮椅转移到床（椅）上 从床（椅）上转移到轮椅上 中风康复训练 日常生活的自理 洗脸、刷牙和洗手 刷假牙、剪指甲和洗澡（改造工具） 穿、脱前开襟的衣服（穿：先患后健；脱：先一半 患再健侧最后患侧） 穿、脱套头衫（穿：先患后健，再头部；脱：先头 后肩手） 穿裤子（先患后健） 使用自助具进食（改造工具） 练习写字中风康复训练语言训练 1.文字理解力的康复训练：让患者看物或画，或以指字复 述的方式进行朗读训练。 2.理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动 作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。 3.口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软愕 和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音 训练最简单的方法是结合日常