失衡综合症、 透析器首次使用综合征东莞光华医院血液净化中心 蒋天线2010-2-15l在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与 透析治疗相关的并发症为急性并发症。近几十年 ，透析技术的提高和设备的人性化设计，使透析 操作的安全性大大增加，患者的透析质量也不断 提高。但这并不能彻底改善透析给人体带来的不 良反应以及人为因素造成的意外。因此，医护人 员对血液透析并发症的充分认识和对并发症准确 、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、 缓解患者对血液透析的恐惧心理、降低患者的病 死率使十分重要的。 一、失衡综合征 l失衡综合征是在透析中或透析结束后 数小时内出现的以暂时性中枢神经系 统症状为主的全身症候群。大多数在 透析结束后1224h恢复正常。 （一） 临床表现 l失衡综合征常发生于刚开始透析和透析间隔时间较长的患者 、血肌酐和尿素氮明显增高者、长期透析患者、蛋白质摄入 过多者及透析不充分者。通常发生于透析过程中或透析结束 后不久，或使用大面积高效透析器及高血流量、高透析液流 量、高负压透析时。失衡综合症轻者表现为恶心、呕吐（严 重时可出现喷射状呕吐）、头痛、血压增高、焦躁不安、疲 倦乏力、倦睡、肌肉痉挛，重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、 定向力障碍、嗜睡、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全 身肌肉痉挛、昏迷。脑电图表现为弥散性慢波、波峰增高、 阵发性波、节律消失。 （二） 原因 l目前普遍认为失衡综合征的主要原因是血液中的 溶质浓度（主要为尿素）急速下降，而脑细胞、 脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑 组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造 成脑水肿或脑脊液压力增高，它与脑缺氧也有关 。由于低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、 低钠血症，造成血液和脑脊液间溶质浓度差，也 是失衡综合征的发生原因之一。 （三） 防治 (1)早期血液透析是防治失衡综合征的关键。应对患者 进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐 受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。具体方法是 采用小面积透析器、低血流量、首次透析时间一般为2 3h,根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量； 缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析3h，以后可逐 步进入常规透析。(2)提高透析液钠浓度，以140148mmol/L为宜。(3)在透析过程中静脉点滴高渗钠。(4)轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水 、生理盐水或使用镇静剂，重度患者应立即终止透析， 根据情况采取必要的抢救措施。 (四) 护理措施 l（1） 加强对患者的心理护理，避免患者过于紧张。密切 观察患者情况，要求患者，特别是首次透析的患者，在透 析中如有不适尽早告诉护士。l（2） 患者出现呕吐，应立即将其头偏向一侧，避免呕吐 物进入气管导致窒息。l（3） 对经常发生者，可缩短透析间隔时间，3次/周，每 次4h；控制血流量，由小到大，在上机时血流量为100 150ml/min,1h后调整到200ml/min。l（4）指导患者不要过多进食蛋白质食物。 二 、透析器首次使用综合征 l在透析时因使用新的透析器发 生的临床症候群，称为首次使 用综合征。 （一）分类 l1.A型首次使用综合征（超敏反应型）多发生于血液透析 开始后530min内，表现为严重呼吸困难、全身发热感 、皮肤瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部 绞痛、腹肌痉挛，严重者可心跳骤停甚至死亡。其主要原 因是患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏；透析器膜的相 容性差或对透析器粘合剂过敏，使补体系统（C3a、C5a ）激活和白细胞介素（IL-1）释放。l2.B型首次使用综合征（非特异型） 临床表现较常见，多 发生于透析开始后1h内，表现为胸背疼痛、低血压、恶心 、呕吐、喉头水肿、荨麻疹。原因尚不清楚，可能于透析 膜生物相容性有关。 （二）防治 l（1）新的透析器使用前应先用生理盐水充分预冲，如有 些透析器说明书上注明预冲1000mi以上可以防止首次使 用综合征的发生l（2） 改用射线或高压灭菌消毒的透析器。l（3）复用透析器或使用生物相容性好的透析器，复用透 析器可减少首次使用综合症的发生，这可能是因为在透析 膜内已形成一层蛋白膜，使生物相容性有所改善。（4）轻者无须特别治疗，重者应停止透析，夹住血路， 丢弃透析器及管路内的血液，可以使用肾上腺素、抗组胺 或肾上腺皮质激素。 （三）护理措施 l（1）鼓励、安慰患者，减轻患者的紧张情绪。l（2）给与吸氧、减慢血流量，等症状缓解后，再进行正常 透析。l（3）密切观察患者血压、心率及心律的变化，防止低血压 、心律失常及心力衰竭。注意观察呼吸情况，防止喉头水肿 。l（4）对症护理，如患者出现恶心、呕吐，应让患者头侧向 一边，防止窒息。（5）对容易发生首次透析综合征的患者，透析前可选用生 理盐水充分预冲，上机时血流量先控制在100 150ml/min,30min后改为常规透析血流量。 谢谢！