心脏病心脏病心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、风湿性心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、风湿性 心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等 各种心脏病。各种心脏病。 分类分类 先天性心脏病先天性心脏病 1 1、可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。、可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2 2、与、与遗传遗传有关。有关。 后天性心脏病后天性心脏病 1 1、风湿性心脏病、风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病 变所导致之异常。变所导致之异常。 2 2、高血压性心脏病、高血压性心脏病 ：动脉性高血压导致左心室肥大；肺：动脉性高血压导致左心室肥大；肺 高压症导致右心室肥大。高压症导致右心室肥大。 3.3.冠状动脉心脏病：抽烟及冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病糖尿病，高血压等导致血管硬，高血压等导致血管硬 化狭窄化狭窄, ,使血流受阻使血流受阻, ,易使心肌缺氧而受损易使心肌缺氧而受损. .。 4.4.肺性心脏病肺性心脏病 分类分类 因因慢性支气管炎慢性支气管炎，肺气肿肺气肿等导致肺动脉高血压症，使得右等导致肺动脉高血压症，使得右 心室肥大或衰竭。心室肥大或衰竭。 5.5.心肌病心肌病 新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦 导致心肌变化。导致心肌变化。 6.6.心脏肿瘤心脏肿瘤 大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿 瘤很少见。瘤很少见。 7.7.血管病变血管病变 包括高血压引起之动脉瘤，以及其他免役机能异常引起之包括高血压引起之动脉瘤，以及其他免役机能异常引起之 血管病变等。血管病变等。心脏病心脏病 - - 病因病因 有关要素，包括：有关要素，包括： 1 1、胆固醇胆固醇过高，患心脏疾病的机会比普通过高，患心脏疾病的机会比普通 人多三倍，因为体内过多的胆固醇会积聚人多三倍，因为体内过多的胆固醇会积聚 在血管内，使在血管内，使血管血管日渐狭窄，妨碍血液流日渐狭窄，妨碍血液流 通；通； 2 2、吸烟人士比普通人的机会多两倍半，原、吸烟人士比普通人的机会多两倍半，原 因是香烟中的因是香烟中的尼古丁尼古丁或烟草化学物质会损或烟草化学物质会损 害心脏血管害心脏血管, ,若血管出现裂痕，胆固醇便会若血管出现裂痕，胆固醇便会 积聚起来。积聚起来。 心脏病心脏病 - - 病因病因 3 3、血压血压高，比常人的机会多两倍半。高，比常人的机会多两倍半。 4 4、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多 一倍一倍, ,男性多百分之五十。男性多百分之五十。 5 5、过分肥胖，因为肥胖引致血压高，血脂肪过高、过分肥胖，因为肥胖引致血压高，血脂肪过高 , ,糖尿病糖尿病, ,而这些疾病又会诱发心脏病。而这些疾病又会诱发心脏病。 6 6、生活紧张，神经紧张令心律失常、生活紧张，神经紧张令心律失常, ,内分泌失调内分泌失调 ，影响心跳，影响心跳, ,刺激心脏病发，正常的心脏比拳头大刺激心脏病发，正常的心脏比拳头大 一点一点, ,透过循环系统不停泵送血液。透过循环系统不停泵送血液。心脏病心脏病 - - 临床表现临床表现 症状症状 1 1、耳鸣耳鸣 2 2、打鼾、打鼾 3 3、肩痛、肩痛 4 4、胸痛、胸痛 5 5、呼吸困难、呼吸困难 6 6、水肿、水肿 体征体征 1. 1. 轻微活动或处于安静状态时，出现不伴咳嗽、咳轻微活动或处于安静状态时，出现不伴咳嗽、咳 痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。 2. 2. 脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危 面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 的特征。呈苍白色，则可能是二尖瓣关闭不全的征的特征。呈苍白色，则可能是二尖瓣关闭不全的征 象。象。 3. 3. 鼻尖肿大表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变鼻尖肿大表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变 正在扩大。红鼻子也常预示心脏有病。正在扩大。红鼻子也常预示心脏有病。 4. 4. 慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可 呈深褐色或暗紫色。皮肤黏膜和肢端呈青紫色，提呈深褐色或暗紫色。皮肤黏膜和肢端呈青紫色，提 示心脏缺氧。示心脏缺氧。 5.5.心脏病人早期可有耳鸣。心脏病人早期可有耳鸣。 6. 6. 左肩、左手臂内侧阵阵酸痛，有可能是冠左肩、左手臂内侧阵阵酸痛，有可能是冠 心病心病( (需除外颈、肩病变需除外颈、肩病变) )。 7. 7. 槌状指，常见于慢性肺源性心脏病或先天槌状指，常见于慢性肺源性心脏病或先天 性青紫型心脏病患者。性青紫型心脏病患者。 8.8.中老年人下肢水肿，往往是右心功能不全中老年人下肢水肿，往往是右心功能不全 导致静脉血回流受阻的表现。如果常心悸、导致静脉血回流受阻的表现。如果常心悸、 气喘，只有蹲位才能缓解，这是紫绀性心脏气喘，只有蹲位才能缓解，这是紫绀性心脏 病的特有表现。病的特有表现。 高发人群高发人群 1 1、年龄大于、年龄大于4545岁的男性、大于岁的男性、大于5555岁的女性岁的女性 。 2 2、吸烟者。、吸烟者。 3 3、高血压患者。、高血压患者。 4 4、糖尿病患者。、糖尿病患者。 5 5、高胆固醇血症患者。、高胆固醇血症患者。 6 6、有家族遗传病史者。、有家族遗传病史者。 7 7、肥胖者。、肥胖者。 8 8、缺乏运动或工作紧张者、缺乏运动或工作紧张者获得性心脏病获得性心脏病 获得性心脏病，俗称后天性心脏病，与获得性心脏病，俗称后天性心脏病，与先天性先天性 心脏病心脏病相对应，也就是说出生以后，由于某种相对应，也就是说出生以后，由于某种 原因而导致的，在国内最多见的一种就是原因而导致的，在国内最多见的一种就是风湿风湿 性心脏病性心脏病，这是由风湿病导致瓣膜病变而引起，这是由风湿病导致瓣膜病变而引起 的心脏病，这在我们国家的发病率很高，另一的心脏病，这在我们国家的发病率很高，另一 种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的 冠心病，或者叫缺血性心脏病，同时还有其他冠心病，或者叫缺血性心脏病，同时还有其他 的，如心肌病、大血管、动脉瘤等等，这些都的，如心肌病、大血管、动脉瘤等等，这些都 称为获得性心脏病。称为获得性心脏病。 一、一、X X线检查方法线检查方法( (一一) )普通检查普通检查1 1透视：透视：2 2摄影：后前位（靶片距摄影：后前位（靶片距2m2m）右前斜位（向左旋转右前斜位（向左旋转45450 0）左前斜位（向右旋转左前斜位（向右旋转60600 0）( (二二) )造影检查造影检查 1 1造影剂：离子和非离子型造影剂：离子和非离子型 2 2手段：手段：6464排及以上螺旋排及以上螺旋CTCT和和DSADSA 3 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺 动脉）和超选择性（冠状动脉等）动脉）和超选择性（冠状动脉等）二、 二、正常心脏正常心脏与大血管 与大血管X X线表现线表现( (一一) )心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影1 1 后前位后前位右心缘 右心缘上段：升主动脉和上腔静脉 上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可 下段：右心房，右心膈角区有时可 见下腔静脉影见下腔静脉影心胸比率一般不大于心胸比率一般不大于0. 50. 5左心缘 左心缘上段：主动脉结 上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室 下段：左心室2 2 右前斜位（第一斜位）右前斜位（第一斜位）心前缘 心前缘上段：升主动脉 上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥中段：肺动脉圆锥下段：右心室 下段：右心室心前间隙（胸骨后区）心前间隙（胸骨后区）心后缘 心后缘上段：左心房 上段：左心房下段：右心房 下段：右心房心后间隙、食道正常压迹有主动心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房脉结、左主支气管和左心房3 3 左前斜位（第二斜位）左前斜位（第二斜位）心前缘 心前缘上段：右心房 上段：右心房下段：右心室 下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交右心房上为主动脉，二者相交 成钝角成钝角心后缘 心后缘上段：左心房 上段：左心房下段：左心室 下段：左心室透视下可见室间沟；后下缘心透视下可见室间沟；后下缘心 膈角内可见下腔静脉及膈角内可见下腔静脉及心后三角心后三角； 主动脉窗主动脉窗内可见气管分叉、主支气内可见气管分叉、主支气 管和肺动脉管和肺动脉( (二二) )心脏大血管搏动心脏大血管搏动心左缘搏动 心左缘搏动：代表左心室搏动，：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉和收缩向内，舒张向外，其上主动脉和 肺动脉搏动与相反；肺动脉搏动与相反；心右缘搏动 心右缘搏动：代表右心房搏动。：代表右心房搏动。( (三三) ) 影响心脏大血管影响心脏大血管形态、大小的生理因素 形态、大小的生理因素1 1根据体型分为（生理分型）：根据体型分为（生理分型）： 横位心：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.50.5 斜位心：斜位心：适中体型，夹角约适中体型，夹角约45450 0 ，心胸比率，心胸比率0.50.5垂位心：垂位心：夹角夹角45450 0 ，心胸比率，心胸比率0.50.5 斜位心：斜位心：适中体型，夹角约适中体型，夹角约45450 0 ，心胸比率，心胸比率0.50.5垂位心：垂位心：夹角夹角45450 0 ，心胸比率，心胸比率0.5 0.5 2 2年龄：年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3 3呼吸：呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4 4体位：体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大如立位心影伸长，仰卧位横径加大三、心脏与大血管三、心脏与大血管基本病变基本病变X X线表现线表现( (一一) )位置异常位置异常1 1右位心右位心: : (1)(1)右旋心右旋心心长轴指向右，内脏正位心长轴指向右，内脏正位 (2)(2)镜面右位心镜面右位心心长轴指向右，内脏反位心长轴指向右，内脏反位 2 2左旋心左旋心( (孤立性左位心孤立性左位心): ):心长轴指向左，内脏心长轴指向左，内脏 反位反位 3 3中位心中位心: :心长轴居中，罕见心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形( (二二) )形态异常形态异常病理分型病理分型1 1二尖瓣型心二尖瓣型心: : 代表右室大，无肺动脉狭窄代表右室大，无肺动脉狭窄 一类心脏病，例如风心、房缺等。一类心脏病，例如风心、房缺等。 2 2主动脉型心：主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例代表左室大一类心脏病，例 如高心病。如高心病。 3 3普大型心：普大型心：代表多个房室大一类心脏病或代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。心包病，例如心肌病或心包炎。 4 4靴型心：靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类代表右室大，有肺动脉狭