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甲状腺低分化滤泡癌内分泌科病史简介 患者 蔡晓华 男性 44岁 主因发现颈部肿物2个半月,加重1周 入院 患者缘于入院前2个半月常规体检时发 现颈部右侧肿物,当时无疼痛,肿物 约蚕豆大小,质软,边界清,可随吞 咽动作上下移动,无红肿 发热 心悸 气短怕热多汗 无失眠 易怒及眼球突 出。肿物逐渐增大,近1周肿物增长迅速,约 鸡卵大小,质硬,无血管杂音及震颤, 压之不适感,时有吞咽困难,为治疗以“ 颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收 入我院外一科。门诊资料 甲状腺超声: 1:甲状腺右叶中等回声包块,峡部低回声 包块。 2:甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块 。(结合临床)胸片 两肺下野多发小结节影,不除 外转移。既往史 40年前曾被烧伤右侧颈部约212 无手术及输血史,无高血压、冠心病、糖 尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否 认药物过敏史。查体 生命体征平稳,颈部不对称,右侧隆起, 右侧颈部可见一212大小横型瘢痕,右 侧颈部可触及一67大小肿物,质硬,边 界清,随吞咽动作上下移动,压之不适, 未闻及血管杂音,心、肺、腹均未见异常 。内分泌科会诊 建议:针吸活检,送病理检查。B超引导下甲状腺结节 细 针穿刺术病理诊断(甲状腺右叶肿物针吸图 片)找到瘤细胞。2008年7月15日冰冻:(颈部双侧)低分化腺癌甲状腺部分切除术 2008年7月15日病理诊断: (颈部双侧)甲状腺低分化滤 泡癌 (2008年7月18日)患者于术后第五天口服甲状腺素片120vg 1/日肿瘤科会诊 意见:甲状腺癌IV期, 行全身化疗为主“TP”方案患者于术后第9日,化疗第3日 生命体征平稳,颈部切口对和 良好,愈合良好,出院。T3 1.93 ng/ml 0.9-2.2 T4 111.30 ng/ml 45-135 rT3 43.01 ng/dl 20 -64 FT3 6.97 pmol/l 3.11-8.53 FT4 17.64 pmol/l 8.55-23.5 hTSH 2.25 uIU/ml o.3-5TGAb 5.71% 30% TPOAb 2.58 IU/Ml 35甲状腺单个结节 对单个甲状腺结节,关键是判断结节是否 是恶性的,是否需要手术处理。一部分专 家认为,只要是单个结节,都应该手术切 除;另一部分专家认为,如果提示恶性病 变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提 供一个可靠的资料。体检发现甲状腺单个结节是十分重要的 ,单个结节比多个结节恶变率高,需要 知道几个因素:1:结节是单个还是多个 ,有的多结节中有一个明显的大结节, 需格外小心恶性变的可能。2:结节的 硬度不是十分重要的,软结节也可能是 恶性的。硬结节也可能是出血钙化引起 ,或慢性甲状腺炎所致。3: 在缺乏钙化的情况下,硬而界限清楚的 结节可能是恶性的。4:结节有侵犯周围组 织是恶性病变的表现,如结节和周围组织固 定,吞咽时不活动,高度提示恶性变。5: 虽然出血常常是良性表现,但是大的甲状腺 癌也常有出血。6:颈部淋巴节肿大和颈交 感神经受损:高度提示恶性变。实验室检查 细针穿吸检查和同位素显像都有重 要意义。细针穿吸检查敏感性和特 异性都比核素显像高,由于穿刺通 道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没 有,所以细针穿吸和穿刺活检都是 比较安全的。FNAC Fine-needle aspiration cytology FNAC 是诊断甲状腺结节最准确最经 济的方法,FNAC结果与手术病理结果 有90%的符合率。需B超引导,选择具 有癌性征象的结节穿刺,才不易漏诊 。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.细针穿刺细胞学检查或细针穿刺 活检2种方法,前者方便易行、 损伤小但是标本少,缺乏组织结 构,易漏诊;后者可靠、准确, 但是损伤大,有一些并发症,要 在B超引导下进行,准确性更高 。甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低,虽然占肿 瘤不足1%,但它是内分泌肿瘤 最常见的一种。甲状腺结节中甲 状腺癌患病率为4.5%,任何年龄 都可发生。分类 甲状腺癌基本分为四个类型: 乳头状癌,滤泡癌,髓样癌和未分化癌。 分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤 泡细胞,占甲状腺恶性上皮细胞癌的95% 。 甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞。 甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤。甲状腺滤泡上皮细胞癌 包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。 甲状腺B超检查和细 针穿刺活检发现 一些微小病变,大大提高了甲状腺癌 的检出率。滤泡癌 滤泡癌占甲状腺癌的15%-20%. 多见于50岁女性,易远处转移, 50%的病人在诊断时已有转移。近 处淋巴节转移不多见,由于血行播 散,远处肺和骨转移较多见。诊断 患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难 有时可能为首发症状,但是很罕见, 这种表现常表示肿瘤为晚期了。体格 检查时发现甲状腺结节是单个的,质 地坚硬,随吞咽不能活动。即往有头 颈部放射线照射史的需提高警惕。实验室检查 1:核素显像-根据甲状腺结节摄取核 素的多少划分为热结节、温结节、冷结 节。 2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自 身免疫性甲状腺炎,需除外合并甲状 腺癌的可能。 甲状腺B超可以发现结节的数目和大小 并指导进行细针穿刺检查。 最后需要细针穿刺活检-确诊。治疗 外科手术切除肿瘤-治疗甲状腺癌 最有效的首选方法。问题 1:甲状腺分化癌手术切除范围- 次全切或全切, 其优缺点各是什么?手术治疗原则 美国甲状腺学会(ATA)2006年颁布的 甲状腺癌诊治指南主张:扩大手 术切除范围可以改善高危型患者存活 率。推荐对大多数分化型甲状腺癌采 取甲状腺全切和近全部切除术式。即 使在低危型中扩大手术范围也可以减 少肿瘤复发。对于高危型患者外科手术切除的彻底性 是预后的重要因素,同是也是保证术后 放射线碘治疗效果的基础条件。转移的 淋巴结是肿瘤复发的常见位置,所以对 于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切 除淋巴结。谢谢谢谢
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