特殊情况下的心肺复苏特殊情况下的心肺复苏特殊情况下的心肺复苏特殊情况下的心肺复苏某些特殊情况如淹溺、低温、电击和某些特殊情况如淹溺、低温、电击和 雷击、创伤、妊娠等发生的心跳、呼雷击、创伤、妊娠等发生的心跳、呼 吸骤停有其自身的特点，吸骤停有其自身的特点，CPRCPR应作适应作适 当调整。当调整。特殊情况下的心脏骤停特殊情况下的心脏骤停1. 1.涉及内在生理或代谢条件：哮喘，过敏涉及内在生理或代谢条件：哮喘，过敏 反应，妊娠，反应，妊娠，病态肥胖症，病态肥胖症，肺栓塞，电肺栓塞，电 解质紊乱，（卒中）。解质紊乱，（卒中）。2.2.有关外界或环境因素：中毒，创伤，意有关外界或环境因素：中毒，创伤，意 外性低温，外性低温，雪崩，淹溺，电击雪崩，淹溺，电击/ /雷击。雷击。3.3.特殊情况影响心脏：经皮冠脉穿刺术（特殊情况影响心脏：经皮冠脉穿刺术（ PCIPCI），心脏填塞，心脏外科手术。），心脏填塞，心脏外科手术。20102010指南新增（指南新增（1515种）种）20152015指南更新补充指南更新补充3 3条条淹溺淹溺 淹溺（淹溺（drowningdrowning）是呼吸道被液体介质淹）是呼吸道被液体介质淹 没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此 最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供 ，缺氧时间长短决定了预后。，缺氧时间长短决定了预后。淹溺的淹溺的BLSBLS 水中救起水中救起: :注意自身安全，不必常规颈部固注意自身安全，不必常规颈部固 定定 人工通气：适当清除异物，不必常规清除人工通气：适当清除异物，不必常规清除 水分水分 胸外按压：胸外按压：20102010指南要求先按压，后启动指南要求先按压，后启动 救援，一般不在水中按压救援，一般不在水中按压 其他情况处理其他情况处理: :低温治疗，呕吐物清除，脊低温治疗，呕吐物清除，脊 髓损伤的搬动髓损伤的搬动淹溺的淹溺的ALSALS 尽早气管插管尽早气管插管 及时转运，密切监测生命征及时转运，密切监测生命征 亚低温治疗亚低温治疗对改善室颤致心脏骤停后昏迷患者的神经对改善室颤致心脏骤停后昏迷患者的神经 功能可能有益功能可能有益低温低温低温（尤其低温（尤其3030）时，心脏对药物、）时，心脏对药物、 起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救 治原则是在积极处理低体温的同时进行治原则是在积极处理低体温的同时进行 CPRCPR。低温的保温和复温低温的保温和复温 保温：除去湿衣，避免暴露于低温环境。保温：除去湿衣，避免暴露于低温环境。 复温复温: :根据患者有无灌注心律和体温下降根据患者有无灌注心律和体温下降 程度选择复温措施。程度选择复温措施。按患者中心体温将体温下降程度分为：按患者中心体温将体温下降程度分为：轻度低体温（轻度低体温（3434）；）；中度低体温（中度低体温（30303434）；）；重度低体温（重度低体温（3030）。）。低温的保温和复温低温的保温和复温复温方式复温方式：被动复被动复温：覆盖保暖毯或置于温暖环境温：覆盖保暖毯或置于温暖环境主动体外复主动体外复温：通过加热装置温：通过加热装置如热辐射、强制性热空气通风、热水袋等如热辐射、强制性热空气通风、热水袋等主动体内复主动体内复温：多为有创性技术复温温：多为有创性技术复温如加温加湿给氧（如加温加湿给氧（42424646）、加温静脉输）、加温静脉输 液（液（4343）、腹腔灌洗、食管复温导管和体外）、腹腔灌洗、食管复温导管和体外 循环等循环等低温的保温和复温低温的保温和复温复温方式的选择复温方式的选择：有有灌注心律的轻度低体温者灌注心律的轻度低体温者被动复被动复温温有有灌注心律的中度低体温者灌注心律的中度低体温者主动体外复主动体外复温温重度低体温和无灌注心律心脏骤停者重度低体温和无灌注心律心脏骤停者主动体内复主动体内复温温低温的低温的BLSBLS 未出现心脏呼吸骤停，重点复温未出现心脏呼吸骤停，重点复温 一旦出现心脏呼吸骤停，一旦出现心脏呼吸骤停，CPRCPR与复温同等重要与复温同等重要人工通气尽可能予加温（人工通气尽可能予加温（ 32323434 ）加湿氧）加湿氧 气面罩通气气面罩通气低温时除颤效果差，中心体温低温时除颤效果差，中心体温3030时，时，VFVF立立 即除颤一次，如仍即除颤一次，如仍VFVF，则继续，则继续CPRCPR与复温，等与复温，等 3030以上再除颤以上再除颤应积极应积极CPRCPR同时将患者转运至有复温设备和条同时将患者转运至有复温设备和条 件的医院救治件的医院救治低温的低温的ALSALS 强调积极的体内复温治疗强调积极的体内复温治疗 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故 重度低体温，不给药，重点复温；低温时重度低体温，不给药，重点复温；低温时 间间 45456060分，复温中（血管床容量增大分，复温中（血管床容量增大 ）应及时补液）应及时补液 中度低体温，可给药，但应增加给药间隔中度低体温，可给药，但应增加给药间隔电击和雷击电击和雷击电击（电击（electric shockelectric shock）和雷击）和雷击 （lightning lightning strikesstrikes） 首位死因：电流直接作用于心肌导致室颤首位死因：电流直接作用于心肌导致室颤 或心室静止或心室静止 次位死因：呼吸停止和缺氧性心脏骤停次位死因：呼吸停止和缺氧性心脏骤停 电流经过头部抑制延髓呼吸中枢电流经过头部抑制延髓呼吸中枢 触电时破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐触电时破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐 长时间的呼吸肌麻痹长时间的呼吸肌麻痹电击和雷击的电击和雷击的BLSBLS 确认急救现场安全，自身无受电击的危险确认急救现场安全，自身无受电击的危险 迅速评估患者呼吸、循环状况迅速评估患者呼吸、循环状况无呼吸和脉搏，立即无呼吸和脉搏，立即CPRCPR，启动，启动EMSSEMSS， 尽早电除颤。注意尽早电除颤。注意CPRCPR时间可能比一般要时间可能比一般要 求的要长求的要长( (即不要轻易放弃即不要轻易放弃) ) 处置复合性外伤处置复合性外伤头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动去除燃烧的衣饰，避免进一步烧伤等去除燃烧的衣饰，避免进一步烧伤等电击和雷击的电击和雷击的ALSALS 在在CPRCPR的同时评估患者心律，若室颤，应的同时评估患者心律，若室颤，应 立即除颤和药物治疗立即除颤和药物治疗 颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插 管建立高级气道管建立高级气道因软组织肿胀易致呼吸困难因软组织肿胀易致呼吸困难 低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉 补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量 排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等创伤创伤创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低）创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低） 气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹 联合伤等导致缺氧联合伤等导致缺氧 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 严重头部创伤影响生命中枢严重头部创伤影响生命中枢 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍 低温环境下的损伤，继发全身严重低温低温环境下的损伤，继发全身严重低温创伤的院前现场急救（创伤的院前现场急救（BLSBLS）重点是安全地解救患者、妥善固定后迅速将患重点是安全地解救患者、妥善固定后迅速将患 者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中心。者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中心。 创伤致心脏骤停的患者，应立即创伤致心脏骤停的患者，应立即CPRCPR，并一边持，并一边持 续续CPRCPR，一边尽快转运至能作决定性处置的医院，一边尽快转运至能作决定性处置的医院 救护车上应掌握时机电除颤救护车上应掌握时机电除颤 开放气道，适时气管插管和静脉输液，但以不延开放气道，适时气管插管和静脉输液，但以不延 误转运为前提误转运为前提创伤的院前现场急救（创伤的院前现场急救（BLSBLS） 在在CPRCPR的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步 处理处理如体表大出血的临时止血；如体表大出血的临时止血；开放性气胸设法暂时封闭胸部创口；开放性气胸设法暂时封闭胸部创口；张力性气胸用粗针头在第张力性气胸用粗针头在第2 2肋间锁骨中线穿刺肋间锁骨中线穿刺 尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压 塞等塞等创伤的院前现场急救（创伤的院前现场急救（BLSBLS） 遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优 先次序先次序如人手不足时，严重创伤而无脉搏者，应如人手不足时，严重创伤而无脉搏者，应 排最后抢救排最后抢救创伤的急诊室处置（创伤的急诊室处置（ALSALS）创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及CPRCPR和创和创 伤处置两个方面伤处置两个方面 （一）继续（一）继续CPRCPR 气管插管，进行有效的人工呼吸气管插管，进行有效的人工呼吸 适时电除颤适时电除颤 迅速查明引起心搏呼吸骤停的最主要伤迅速查明引起心搏呼吸骤停的最主要伤 情和原因情和原因创伤的急诊室处置（创伤的急诊室处置（ALSALS）创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及CPRCPR和创和创 伤处置两个方面伤处置两个方面 （一）继续（一）继续CPRCPR 气管插管，进行有效的人工呼吸气管插管，进行有效的人工呼吸 适时电除颤适时电除颤 迅速查明引起心搏呼吸骤停的最主要伤迅速查明引起心搏呼吸骤停的最主要伤 情和原因情和原因创伤的急诊室处置（创伤的急诊室处置（ALSALS） （二）创伤急救治疗（二）创伤急救治疗紧急处置危及生命的主要创伤紧急处置危及生命的主要创伤 控制出血来源控制出血来源 建立合适的呼吸交换建立合适的呼吸交换包括解除气道阻塞，适当治疗血胸、包括解除气道阻塞，适当治疗血胸、 气胸、连枷胸等气胸、连枷胸等 抽血作血型鉴定和交叉配血，以备随时抽血作血型鉴定和交叉配血，以备随时 输血输血创伤的急诊室处置（创伤的急诊室处置（ALSALS） 尽早开放两处以上静脉通道，以便快速尽早开放两处以上静脉通道，以便快速 补容和给药补容和给药创伤性失血以维持创伤性失血以维持MAP 40mmHgMAP 40mmHg为宜为宜 插导尿管测每小时尿量，检查有无泌尿插导尿管测每小时尿量，检查有无泌尿 生殖道损伤的迹象生殖道损伤的迹象检查出血的隐蔽来源检查出血的隐蔽来源如血胸、心脏压塞、腹腔内出血或骨折如血胸、心脏压塞、腹腔内出血或骨折创伤的急诊室处置（创伤的急诊室处置（ALSALS） 修补撕裂的组织，切除坏死的组织修补撕裂的组织，切除坏死的组织 适时进行动脉血气分析和酸碱度测定，适时进行动脉血气分析和酸碱度测定， 维持水电解质、酸碱平衡维持水电解质、酸碱平衡病情允许而又必要时，检查心电图、胸病情允许而又必要时，检查心电图、胸 部部X X