肾脏疾病的超声诊断肾脏疾病的超声诊断荆门二医超声科荆门二医超声科概述 超声检查是肾脏病较为常用的检查手超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观 察、预后判断方面有十分重要的意察、预后判断方面有十分重要的意 义。义。 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广不影响肾功能的优点，临床应用广 泛泛。超声检查内容超声检查内容 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全 ，肾缺如。，肾缺如。 肾皮质、肾髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其肾皮质、肾髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其 所占比例有无异常，有无积水。所占比例有无异常，有无积水。 肾脏内有无异常回声及其部位，大小、形态和回声特征肾脏内有无异常回声及其部位，大小、形态和回声特征 观察肾周有无积液或其他异常现象。观察肾周有无积液或其他异常现象。 怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部的血管、下腔静怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部的血管、下腔静 脉周围有无肿大的淋巴结，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓。脉周围有无肿大的淋巴结，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓。 观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系 观察肾脏随呼吸的活动情况。观察肾脏随呼吸的活动情况。肾脏超声检查的适应症肾脏超声检查的适应症 肾脏先天性异常肾脏先天性异常 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病 肾创伤肾创伤 肾结石肾结石 尿路梗阻尿路梗阻 肾血管疾病肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏解剖肾脏解剖肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形 的内脏。它为实质性腹膜后器官，位于脊柱和的内脏。它为实质性腹膜后器官，位于脊柱和 腰大肌两旁。肾脏在横膈之下，上极相当于第腰大肌两旁。肾脏在横膈之下，上极相当于第 1111或或1212胸椎，下极相当于第胸椎，下极相当于第2 2或第或第3 3腰椎水平。腰椎水平。 右肾较左肾约低半个椎体。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位呼吸时，肾脏位 置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正 常成人肾的长度约常成人肾的长度约10-12cm10-12cm，寛，寛5-7cm5-7cm，厚，厚3-3- 5cm5cm，女性较男性稍小。，女性较男性稍小。肾脏解剖肾脏解剖 肾脏由肾被膜、肾实质、肾肾脏由肾被膜、肾实质、肾 盂、肾血管构成。每个肾的肾实盂、肾血管构成。每个肾的肾实 质大约有质大约有130130多万个肾单位，每多万个肾单位，每 个肾单位包括肾小球、肾小囊和个肾单位包括肾小球、肾小囊和 肾小管三部分。肾小管三部分。 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿肾门部肾动脉、肾静脉、输尿 管三者的排列关系由前向后为肾管三者的排列关系由前向后为肾 静脉、肾动脉、输尿管。静脉、肾动脉、输尿管。肾脏位置肾脏超声检查方法肾脏超声检查方法（一）检查前准备一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。（二）仪器与调节1.1.成年人的探头频率为成年人的探头频率为2.5-7.02.5-7.0MHzMHz，儿童或消瘦体儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。型者选用频率较高的探头。2. 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。 （三）体位（三）体位1 1）仰卧位经腰部冠状切面：）仰卧位经腰部冠状切面：2 2）俯卧位经背部纵切面和横切面：）俯卧位经背部纵切面和横切面：3 3）仰侧卧位：）仰侧卧位：4 4）仰卧位其它切面：）仰卧位其它切面：肾脏三种检查体位示意图肾脏三种检查体位示意图仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 俯卧位俯卧位经腰部超声检查优点经腰部超声检查优点 体位舒适，病人易放松。体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。检查者检查方便，操作灵活。 取得的声像图较完整，可以获得肾上极，取得的声像图较完整，可以获得肾上极， 肾门的较佳图像。肾门的较佳图像。 可以得到多种切面，信息量大。可以得到多种切面，信息量大。 肾脏的正常声像图肾脏的正常声像图（一）肾被膜与脂肪囊（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质（二）肾皮质 （三）肾髓质（三）肾髓质 （四）肾窦（四）肾窦 （五）肾内、外血管（五）肾内、外血管肾脏的正常声像图肾脏的正常声像图肾被膜声像图上的肾被膜以声像图上的肾被膜以明晰的光带显示，又称肾明晰的光带显示，又称肾轮廓线，它是由肾被膜脂轮廓线，它是由肾被膜脂肪与其内外组织形成的界肪与其内外组织形成的界面反射。面反射。肾被膜肾脏的正常声像图肾脏的正常声像图肾皮质紧贴肾被膜内侧，紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞由于含众多的细胞 成分，回声呈细腻成分，回声呈细腻 小光点，分布均匀小光点，分布均匀 ，等回声略低强度，等回声略低强度 ，强度稍低于肝脾，强度稍低于肝脾 的实质回声。的实质回声。肾皮质肾脏的正常声像图肾脏的正常声像图肾髓质肾髓质由肾锥体和肾柱肾髓质由肾锥体和肾柱 构成。肾锥体多呈三角构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同；形，与皮质回声相同； 肾柱在肾锥体之间规则肾柱在肾锥体之间规则 排列、大小均匀，对个排列、大小均匀，对个 别形态粗大、圆凸的别形态粗大、圆凸的肥肥 大肾柱要注意与占位性大肾柱要注意与占位性 病变鉴别病变鉴别。肾髓质肾脏的正常声像图肾脏的正常声像图肾窦肾窦肾窦（肾集合系统）由肾窦（肾集合系统）由 于成分复杂，其回声明于成分复杂，其回声明 显高于肾实质，所以表显高于肾实质，所以表 现为边界不整齐的高回现为边界不整齐的高回 声区。其面积约占肾脏声区。其面积约占肾脏 的的1/2-2/31/2-2/3；其内可有；其内可有 直径直径1cm1cm以内管状液暗以内管状液暗 区。区。肾窦肾脏的正常声像图肾脏的正常声像图肾血管肾血管肾脏动静脉彩色图像肾脏的测量方法和正常值肾脏的测量方法和正常值（一）肾脏径线的测量和正常值（一）肾脏径线的测量和正常值 1 1、肾脏径线的测量、肾脏径线的测量 长径长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 宽径宽径：自肾门至对侧的外侧缘。：自肾门至对侧的外侧缘。 厚径厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。：自肾脏中部前侧面至后侧面。2 2、正常值、正常值 一般来讲，正常成人肾脏长径一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm10-12cm，宽，宽 径径5-6cm5-6cm，厚径，厚径4-5cm4-5cm。 男性较大于女性，左肾较大于右肾。男性较大于女性，左肾较大于右肾。 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为在径线测量中，厚径很有价值。一般认为厚径或宽径两侧对比相差超过厚径或宽径两侧对比相差超过1cm1cm才有意义。才有意义。肾脏血管的测量和正常值肾脏血管的测量和正常值 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾可探测到左右肾 动静脉。动静脉。 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-65-6mmmm，管壁平滑，管壁平滑 整齐，宽度一致。整齐，宽度一致。 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。肾脏实质厚度的测量和正常值肾脏实质厚度的测量和正常值 测量方法测量方法：自肾的外缘至：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测肾窦回声的外缘进行测 量。量。 正常值正常值：1-21-2cmcm，其中肾，其中肾 皮质厚度皮质厚度0.5-0.80.5-0.8cmcm。 疾病与年龄的变化会影响疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量厚或变薄，因此必须测量 厚度。厚度。测量肾脏时注意事项测量肾脏时注意事项l l 测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。l l 须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。l l 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最大径线值。大径线值。l l 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前壁和后壁之间的最大数为厚径。壁和后壁之间的最大数为厚径。肾窦内间隙的测量肾窦内间隙的测量 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法，正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。也无需测量。 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。内间隙的测量。 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。侧缘的距离。 一般在一般在1-1.51-1.5cm cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。以下时，视为生理性的肾窦分离。正常肾动脉的频谱多普勒表现正常肾动脉的频谱多普勒表现 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.55- 0.7,收缩早期加速时间3m/s。肾脏血管的测量和正常值肾脏血管的测量和正常值二个重要值：搏动指数（PI， Pulsatility Index ）=阻力指数（RI，Resistance Index ）=（Vmax-Vmin）/ Vmax（Vmax-Vmin）/ Vmean正常肾各段肾动脉的阻力指数正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）各段肾动脉各段肾动脉RIRI主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04肾脏的彩色多普勒应用肾脏的彩色多普勒应用 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉 栓塞，相应部位无血流信号显示。栓塞，相应部位无血流信号显示。 肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时，血流阻力会肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时，血流阻力会 增大，应测量阻力指数。增大，应测量阻力指数。 当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可显示其血运当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可显示其血运 情况，有助于良恶性鉴别。情况，有助于良恶性鉴别。 当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要对肾动脉狭当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要对肾动脉狭 窄性疾病做出诊断。窄性疾病做出诊断。肾脏常见疾病的超声表现肾脏