中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/肺癌放疗的诊疗常规肺癌放疗的诊疗常规中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/肺癌的概念肺癌的概念 原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌简简称肺癌是指原称肺癌是指原发发于支气管于支气管 粘膜和肺泡的癌，不包括粘膜和肺泡的癌，不包括转转移性肺癌及气管癌移性肺癌及气管癌 中央型肺癌（中央型肺癌（肿肿瘤瘤发发生在主支气管，叶支气管或生在主支气管，叶支气管或 段支气管）段支气管） 周周围围型肺癌（型肺癌（肿肿瘤瘤发发生在段支气管以下的小支气生在段支气管以下的小支气 管或管或细细支气管）支气管） 弥漫型（弥漫型（肿肿瘤瘤发发生在生在细细支气管或肺泡，弥漫支气管或肺泡，弥漫拨拨散散 于肺内）于肺内）中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/1 1肺癌的流行病学肺癌的流行病学2 2肺癌的病理分性肺癌的病理分性3 3转转移途径移途径( (蔓延，淋巴，血性蔓延，淋巴，血性) )4 4肺癌的肺癌的TNMTNM分期分期5 5肺癌的肺癌的诊诊断断中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/肺癌的治肺癌的治疗疗手手术术治治疗疗 化化疗疗 放放疗疗 生物靶向治生物靶向治疗疗 现现在多主在多主张综张综 合治合治疗疗中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/一一 放放疗疗前前检查项检查项 目目 肺癌的放射治肺癌的放射治疗疗不象手不象手术术可以有可以有术术中中 所所见见，所以治，所以治疗疗前的前的诊诊断特断特别别重要重要 ，不但，不但 要有明确的病理要有明确的病理细细胞学胞学诊诊断断 ，而且要准确，而且要准确 地地诊诊断病断病变变的范的范围围 ，如照射范，如照射范围围不当不当 ， 过过大或大或过过小均会影响治小均会影响治疗疗效果效果 ，甚至，甚至导导致致 放射治放射治疗疗失失败败中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/治治疗疗前前检查检查 的主要的主要项项目目影象学影象学检查检查 ：胸片正：胸片正侧侧位，分位，分层摄层摄 片，胸部，片，胸部， ，必要，必要时时做做PETPET检查检查 ，选择选择 性作性作脑脑或或 病理学病理学检查检查 ：痰找癌：痰找癌细细胞，浅表胞，浅表肿块肿块 或或肿肿大淋巴大淋巴 结应结应 作穿刺活作穿刺活检检，纤纤支支镜检查镜检查 并做涂片及活并做涂片及活检检 其它：超肝， 其它：超肝，肾肾，腹膜后淋巴，腹膜后淋巴结结等，等， 检查检查 ，胸腔，胸腔积积液者做胸水穿刺，骨髓穿刺，胸液者做胸水穿刺，骨髓穿刺，胸 腔腔镜镜，纵纵隔隔镜镜，相关生化合免疫，相关生化合免疫测测定 定 中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/二 治二 治疗疗原原则则 肺小肺小细细胞肺癌的生物行胞肺癌的生物行为为与非小与非小细细胞肺癌胞肺癌 显显著不同，前者著不同，前者对对放射放射线线敏感，但容易敏感，但容易发发 生生远处转远处转 移，故两大移，故两大类类肺癌的治肺癌的治疗疗原原则则有有 区区别别中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/一 小一 小细细胞肺癌胞肺癌容易容易发发生生转转移移 对对化化疗疗和放和放疗疗相相对较对较 敏感敏感 治治疗疗以化以化疗为疗为 主主 局部病灶局部病灶结结合放合放疗疗可以提高局控率可以提高局控率中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/照射范照射范围围 照射范照射范围应围应 包括原包括原发发灶及灶及较较广的广的邻邻近淋巴近淋巴 结结引流区但近年来主引流区但近年来主张张，缩缩小照射范小照射范围围 （与非小（与非小细细胞肺癌胞肺癌类类似），用化似），用化疗疗来控制来控制 较较广泛的可能存在的病灶广泛的可能存在的病灶中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/照射照射剂剂量量 可可见肿见肿 瘤区瘤区50-60GY/25-3050-60GY/25-30次次/5-6/5-6周，周，亚临亚临 床区床区35-40GY/2035-40GY/20次次/4/4周广泛型小周广泛型小细细胞肺胞肺 癌放癌放疗仅疗仅 作作为为减症治减症治疗疗可可见肿见肿 瘤区照射瘤区照射 30GY/1030GY/10次次/2/2周或周或40GY/2040GY/20次次/4/4周周 也有学者提倡超分割放也有学者提倡超分割放疗疗. .每天每天2 2次，每次次，每次 1.1-1.2GY1.1-1.2GY，TD48-56GY/40F/5WTD48-56GY/40F/5W中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/( (二二) ) 非小非小细细胞肺癌胞肺癌早期 早期I-III-II期或能手期或能手术术治治疗疗的的IIIaIIIa期病例首期病例首 选选手手术术治治疗疗，估，估计计手手术术有困有困难难的可作手的可作手术术 前放前放疗疗. .对对IIIbIIIb期或不能耐受手期或不能耐受手术术或或坚坚决拒决拒 绝绝手手术术者可行放射治者可行放射治疗疗，病灶广泛，症状，病灶广泛，症状 严严重的有可能重的有可能时应给时应给 予姑息性减症放予姑息性减症放疗疗 多数病人，尤其是腺癌患者需配合用化多数病人，尤其是腺癌患者需配合用化疗疗 ，放化，放化疗疗可采用序可采用序贯贯，交替或同期，交替或同期进进行行中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/三三 照射范照射范围围 原原则则上放射野要包括原上放射野要包括原发发灶、同灶、同侧侧肺肺门门及及 纵纵隔淋巴隔淋巴结结；必要；必要时还时还 可包括同可包括同侧侧或双或双侧侧 锁锁骨上区淋巴骨上区淋巴结结原原发发灶的照射范灶的照射范围围要超要超 过过可可见肿块边见肿块边 界界1-2CM1-2CM 纵纵隔区上自胸骨上切迹起，下到隆突下隔区上自胸骨上切迹起，下到隆突下 5CM5CM处处，侧缘过侧缘过 中中线线达达对侧纵对侧纵 隔隔边缘边缘 周周围围型下叶肺癌可型下叶肺癌可转转移到食管旁及肺下移到食管旁及肺下韧韧 带带淋巴淋巴结结，故在定位，故在定位时纵时纵 隔下隔下缘缘要低一个要低一个 肋肋间间中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/ 根治治根治治疗疗范范围围要包括要包括发发灶及灶及纵纵隔淋巴隔淋巴结结， 治治疗疗面面积积以不超以不超过过150150为为佳佳 肺尖癌照射范肺尖癌照射范围围要包括原要包括原发发灶，同灶，同侧锁侧锁 骨骨 上区及椎上区及椎间间孔，如肺孔，如肺门门无淋巴无淋巴结肿结肿 大的大的则则 可不必包括肺可不必包括肺门门及及 纵纵隔隔 减症治减症治疗疗只照射引起症状的部位射野面只照射引起症状的部位射野面 积积不宜不宜过过大大中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/四四 照射方法照射方法(1)(1)根治性放根治性放疗疗( (一一) )常常规规照射方法：每日照射一次每次照射方法：每日照射一次每次1.81.8 2.0GY2.0GY，可，可见肿见肿 瘤区瘤区60-70GY/30/3560-70GY/30/35次次 /6-7/6-7周，周，亚临亚临 床灶区床灶区40-50GY/20-2540-50GY/20-25次次/4-/4- 5 5周，脊髓量不超周，脊髓量不超过过40-45GY/20-2340-45GY/20-23次次/4-/4- 4.54.5周周中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/( (二二) ) 超分割放超分割放疗疗 每日照射每日照射2 2次，两次照射次，两次照射间间隔大于隔大于h h，1.1-1.1- 1.2GY/1.2GY/次，每周次，每周1010次，可次，可见肿见肿 瘤灶区瘤灶区65-65- 72GY72GY，亚临亚临 床灶区床灶区50-55GY50-55GY，脊髓受量不，脊髓受量不 超超过过50GY/4250GY/42次次/4.1/4.1周周. .中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/( (三三) ) 加速超分割放加速超分割放疗疗： 每日照射次，上下午照射可每日照射次，上下午照射可见肿见肿 瘤及瘤及亚亚 临临床灶区床灶区( (大野大野) )；中午；中午仅仅照可照可见肿见肿 瘤区瘤区( (小小 野野) )照射照射间间隔隔时间时间 要大于要大于4h4h，每次，每次剂剂量量 1.1GY1.1GY可可见肿见肿 瘤区瘤区72-76GY/66-6972-76GY/66-69次次/5-6/5-6 周，脊髓受量不超周，脊髓受量不超过过50-55GY/44-4650-55GY/44-46次次. .小小 野射野尽量避开大野的照射途径，避开食野射野尽量避开大野的照射途径，避开食 管及脊髓管及脊髓中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/ 常常规规放射放射计计划在完成三分之二划在完成三分之二疗疗程程时时，要，要 缩缩小照射野，以提高可小照射野，以提高可见肿见肿 瘤的照射量，瘤的照射量， 适形治适形治疗疗在放射加量在放射加量时时能能发挥发挥 更大更大优势优势 ， 能能显显著提高著提高肿肿瘤量而减少正常瘤量而减少正常组织组织 的反的反应应 ，从而提高了局部治愈率，从而提高了局部治愈率 缩缩野最好用适形放野最好用适形放疗疗中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/（）姑息性放（）姑息性放疗疗 仅对仅对 有症状的或姑有症状的或姑计计会会产产生生严严重影响的重影响的 部位部位进进行放行放疗疗，照射量，照射量视视病人的病情而定病人的病情而定 ，可，可选选用用40GY/2040GY/20次，次，30GY/1030GY/10次，次， 10GY/210GY/2次，及次，及8GY/18GY/1次等次等. .中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.net/ 恶恶性胸水性胸水胸水基本控制后，行全胸膜腔放胸水基本控制后，行全胸膜腔放 疗疗，侧侧胸膜和胸膜和纵纵隔胸膜采用高能隔胸膜采用高能线线照射前胸照射前胸 和后背胸膜采用和后背胸膜采用电电子子线线照射，照射，1.8GY/1.8GY/次，次， 27GY/15F/3W27GY/15F/3W 上腔静脉上腔静脉压压迫迫综综合症合症由于由于纵纵隔内隔内转转移淋巴移淋巴 结结或原或原发发灶灶压压迫引起，可采用迫引起，可采用仅仅照射受照射受压压上腔静上腔静 脉或包括原脉或包括原发肿发肿 瘤前后瘤前后对对穿照射，穿照射，4GY/1F4GY/1F， 共共20GY/5F20GY/5F或或30GY/10F30GY/10F，放，放疗疗期期间间同同时时使用脱使用脱 水水剂剂中华医生网收集编目