脊柱骨折病人的护理脊柱骨折病人的护理王 娜王 娜 太和医院脊柱外科太和医院脊柱外科脊柱对我们每一个 人都是非常重要的！我好辛苦 啊！课堂目标课堂目标1. 1.了解脊椎骨折的病因和分类了解脊椎骨折的病因和分类 2. 2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则 3. 3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法掌握脊椎骨折的正确搬运方法 4. 4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施 重点重点：1. 1.脊椎骨折的正确搬运方法脊椎骨折的正确搬运方法2. 2.创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理n 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎 、5节腰椎和骶尾骨共同组成 人体纵轴支柱。n 脊柱有四个生理曲度。n 每块脊椎骨分椎体和附件两 部分脊柱解剖解剖概要DenisDenis三柱学说（三柱学说（19841984）前柱中柱后柱病因病因病因间接暴力间接暴力多见，多见， 如：高处坠如：高处坠 落、重物砸落、重物砸 伤伤直接暴力直接暴力少见，少见， 如：枪弹伤如：枪弹伤 、锐器伤、锐器伤分类 Classificationn 按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型n 按稳定性分类： 稳定型 不稳定型n 按部位分类： 颈椎骨折、 胸腰椎骨折、 附件骨折局部表现局部表现畸形畸形疼痛压痛压痛临床表现Clinical situationClinical situation（二）合并症状（二）合并症状 n颅脑、脊髓损伤表现 n胸腹腔脏器损伤表现影像学检查n X线片：了解骨折部位、类型。 n CT片：了解椎管受压情况 n MRI：了解脊髓损伤的程度。急救搬运n用硬板搬运n颈椎损伤患者注意轴向牵引滚 动 法平 托 法急救搬运 正确方式为伤员双 下肢并拢伸直，木板 放于伤员一侧，三人 用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确 保脊柱处平直状态。 颈部损伤时，专人固 定头部，沿纵轴向上 略加牵引，使头、颈 、躯干一起搬动。禁 止扭曲或旋转头颈部 。 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式治疗TreatmentTreatment 卧床休息卧床休息 牵引复位牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 外固定外固定 石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定保守治疗颅骨牵引枕颌带牵引牵引复位牵引复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼外固定外固定稳定性骨折:轻者: 枕颌吊带持续牵 引，牵引重量2.5- 3kg,复 位后石膏固定23月。重者: 颅骨牵引2-3周， 牵引重量不超过5kg， 复位后石膏固定23月, 必要时行手术；二、颈椎骨折、脱位n 不稳定性骨折:手术手术治疗手术治疗 OOperation treatmentperation treatment手术指征：n开放性脊柱损伤n椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织n关节交锁手法复位失败者n脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者n蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定术前术后前路减压、植骨、内固定手术前路减压、植骨、内固定手术腰1椎陈旧性压缩性骨折胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定( (一一) )护理评估护理评估n n(1)(1)病史病史n n(2)(2)病人对功能失调的感性认识和面对现实的承受病人对功能失调的感性认识和面对现实的承受 能力能力n n(3)(3)根据损伤部位监测生命体征根据损伤部位监测生命体征n n(4)(4)病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度n n(5)(5)病人有无腹胀、便秘及大便失禁病人有无腹胀、便秘及大便失禁n n(6)(6)检查肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留或检查肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留或 溢出性尿失禁溢出性尿失禁n n(1)(1)低效性呼吸型态低效性呼吸型态n n(2)(2)清理呼吸道无效清理呼吸道无效n n(3)(3)躯体移动障碍躯体移动障碍n n(4)(4)体温调节无效体温调节无效n n(5)(5)反射性尿失禁反射性尿失禁n n(6)(6)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n n(7)(7)自我形象紊乱自我形象紊乱( (二二) )护理问题护理问题( (三三) )护理措施护理措施n n(1) (1) 定期指导病人作深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨定期指导病人作深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨 胀和排痰。胀和排痰。n n(2)(2)做好生活护理，尽量使病人舒适满意。做好生活护理，尽量使病人舒适满意。n n(3)(3)颈脊髓损伤时，常产生高热，可使用物理降温颈脊髓损伤时，常产生高热，可使用物理降温 的方法的方法n n(4)(4)预防泌尿道感染和膀胱萎缩，训练膀胱反射或预防泌尿道感染和膀胱萎缩，训练膀胱反射或 自律性收缩功能。自律性收缩功能。n n(5)(5)预防压疮预防压疮n n(6)(6)心理护理心理护理四四) )健康教育健康教育n n运用运用oremorem自护理模式与护理问题有机地结自护理模式与护理问题有机地结 合起来，使传统经验护理模式向依据科研合起来，使传统经验护理模式向依据科研 成果为基础的新型护理模式转变切实减轻成果为基础的新型护理模式转变切实减轻 住院患者家庭及社会支持系统的负担住院患者家庭及社会支持系统的负担, ,提高提高 患者生活质量患者生活质量 谢谢!