新生儿访视中应注意新生儿访视中应注意 的几个问题的几个问题岳少杰岳少杰中南大学湘雅医院儿科中南大学湘雅医院儿科1国家 基本 公共 卫生 服务 规范 (2009) 2新生儿家庭访视的具体内容 3新生儿出院后访视新生儿期是5 岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现住院分娩的新生儿出院回家出现的异常或疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。意 义4内容查看记录，了解新生儿一般情况 ： 新生儿是否为早产、臀位、难产 是否进行过新生儿复苏 是否有惊厥 是否接种卡介苗和乙型肝炎疫苗 是否补充维生素K 大小便和睡眠等情况是否正常 是否进行了新生儿疾病筛查新生儿出院后的探访5过期产儿: 胎龄 42 W（294 d）早产儿: 胎龄 37 W （294 d）足月儿: 胎龄37W 100反应无皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈四肢活动呼吸无慢不规则正常出生时如何判断新生儿是否正常出生时如何判断新生儿是否正常 Apgar评分8项目：皮肤颜色、呼吸和肌张力结果：正常：56分；窒息：04分时间：在无钟表的情况下1分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时5分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时简易条件下如何进行简易条件下如何进行ApgarApgar评分？评分？ 9Apgar 评分 结果8 to 10 正常4 to 7 轻度窒息0 to 3 重度窒息意义：意义： 1 分钟评分评程度；5 分钟评分估预后。注意：注意：不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。Apgar评分有何意义？ 10惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最 常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后 第1周内的发生率很高,常提示体内存在严重 的原发病, 如：缺血缺氧性脑病、颅内出血 、感染等。可使脑损伤加重, 甚至留下神经 系统后遗症。如何判断新生儿惊厥及处理？如何判断新生儿惊厥及处理？ 11最常见和易漏诊新生儿抽搐形 式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。口-颊-舌 异常运动面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮 噘嘴、打哈欠肢体 异常运动上肢划船、击鼓、游泳样动作 下肢踩单车、踏步样动作。植物神经 功能异常心率和/或呼吸大幅度波动、呼 吸暂停、血压增高、阵发性面 红或苍白等。眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。微小型抽搐如何判断新生儿出现惊厥？如何判断新生儿出现惊厥？ 12抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发生时常无眼球运动及面部的变化，且无节律性。惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有凝视，不易被阻断。如何判断新生儿出现惊厥？如何判断新生儿出现惊厥？ 13时间：生后3天内方法：皮上划痕或皮内注射暂缓接种：早产儿、低出生体重儿、有皮肤病变或发热等其他疾病者绝对禁忌：先天性免疫缺陷者发生全身感染出生时应进行的那些预防接种卡介苗14出生时应进行的那些预防接种时间：生后第1天、1个月、6个月 剂量：重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球 蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫 苗10g乙肝疫苗15出生时及生后应补充那些维生素维生素K1：足月儿: 生后肌注 0.51mg 1次早产儿: 生后肌注 0.51mg/次3维生素C：生后4天加50100mg/d维生素A：10天后加5001000IU/d维生素D：4001000IU/d16排便时间：生后24h内，胎便23天排完。24h或胎便延长应排除消化道畸形 排尿时间：生后48h内， 异常48h排便与排尿的时间17新生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重 危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病 施行专项检查，提供早期诊断和治疗的 母婴保健技术。遗传代谢性疾病先天性甲状腺功能减下苯丙酮尿症听力障碍筛 查 病 种 国家法定新生儿疾病筛查目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷18 新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时 , 应及时通知其监护人进行确诊。 新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病 例时, 应及时通知其监护人到新生儿听力筛查 中心进行听力确诊。 医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力 障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并 提出治疗和随诊建议。国家法定应做的新生儿疾病筛查19 NICU中住院24h 儿童期永久性听力障碍家族史 TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎 颅面形态畸形（包括耳廓和耳道） 出生体重1500g Apgar评分：1- 0-4分或5- 0-6分 血高胆红素达到换血要求；机械通气5天 母孕期曾使用过耳毒性药物 存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传 病有下列高危因素初筛查通过者，3年内 每6个月仍应随访复查1次。20 询问母乳喂养次数、是否存在喂养困难、 是否喂其它食物或饮料等。 观察母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和 吸吮等情况。评估母乳喂养 新生儿出院后的探访21喂 养母乳喂养的原则产后半小时开奶 喂奶前不喂糖水 母婴同室 随饿随喂新生儿生后注意事项体重下降：生后3天内10% 尿布更换：46块（湿透）/天 排便：34次/天 胎便：生后第34天排完母乳是否足够的证据及时喂养防止低血糖的出现22表现极不典型，可表现为下列症状喂养困难嗜睡青紫哭声异常抖动、抽搐、惊厥昏迷 新生儿低血糖有哪些表现？新生儿低血糖有哪些表现？23喂养不耐受及处理不耐受表现 常见处理方法吐奶、腹胀,下次喂奶前胃中有残留奶 停止喂养或减少喂养量24开奶时间：产后1015分钟喂乳次数：按需哺乳，2月：67次/日34月：6次/日喂乳时间：每次最长1520分钟。（5内已吸出大半乳量，10后几乎吸空）喂乳方法：喂哺时应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母亲怀里，保持呼吸道通畅。哺乳后应将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻拍背, 使胃内空气排出, 以防止吐奶。母乳哺乳方法母乳哺乳方法25如何判断母乳是否足够？如何判断母乳是否足够？母乳足够母乳不足一般每隔23hr喂1次每侧乳头吸吮不到10每个奶头吸吮1015宝宝脸瘦、皮肤皱折吃后宝宝不哭不闹喂完仍像没吃似的每天换6次尿布，睡眠好 ，体重正常每天换尿布少于6次， 体重不增爱睡觉的新生儿应按时唤醒喂奶26 体重, 体温, 呼吸,心率,精神状态,哭声。 全身检查: 重点是皮肤、先露部位、前 囟、眼、口腔、胸部、脐部、四肢活动和 肢体完整性、生理反射。评估新生儿健康状况新生儿出院的探访27极低体重儿: 出生体重1 500 g 超低体重儿: 出生体重1 000 g (又称微小儿)低出生体重儿: 出生体重2500g正常体重儿: 出生体重2 5004 000 g巨大儿: 出生体重4 000 g出生体重：生后1 h 内体重体重的意义28新生儿对外界温度变化适应能力差，过冷和 过热都容易生病。室温（）：足月儿 2224；早产儿 2426新生儿体温（腋温） 意 义 3637 室温正常37.5 室温太高保暖过度 保 温29新生儿保温时应注意的几个临床问题 沐浴时热量丧失增加体温的测定注意头部保温避免过高热和烫伤300或负 2 环境温度高 肛温 - 腹温 腹温 - 足温 意 义12 23 正常 2 环境温度低 3 3 感染发热 身体各部体温测定的意义31生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性 病理性出现时间 23天 早 24小时持续时间足 10 14天 14天 早 3 4周 4周长程 度足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早 15mg/dl 15mg/dl重5mg/d胆红素性质 间胆 间胆/直胆 直胆 1.5mg/dl 1.5mg/dl伴随症状 无 有32根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度黄疸出现的部位血清胆红素（mg/dl）平均值最高值限于头部68躯干上半部分912躯干下半部分及大腿1216臂、膝关节以下1518手、脚15手心和脚心2033呼吸系统浅、快、不规则、腹式正常： 40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分周期性呼吸： 呼吸停止20秒, 不伴心率 (60次/分） 吸气时严重胸凹陷 精神差、嗜睡或昏迷 严重黄疸或面色苍白 惊厥 囟门凸起 母乳喂养差 大便带血 脐部发红及周围皮肤或流脓访视中发现有以下任何体征时，应立即 转上级医疗机构治疗总 结49转运需要哪些设备转运暖箱：保证转运儿的体温稳定监护仪：监测心率、呼吸、氧饱和度及血 糖，以确定转运儿的生命体征的平稳。有效呼吸：气管插管、咽喉镜、复苏囊和 面罩吸引器及吸痰管静脉通路：输液泵、各种套管针、注射 器及输液器其他：一次性手套、碘酒、酒精、棉签、 胶布和剪刀。50新生儿科医生及护士各1名。转运药品非电解质夜：5%, 10%和25%葡萄糖, 电解质夜：NS, 5%碳酸氢钠,10%葡萄糖酸钙 其他：VitK1,苯巴比妥,地高辛,肾上腺素,多巴胺。转运人员转运需要中需准备哪些药物和人员51联系：联系： 岳少杰岳少杰 中南大学湘雅医院儿科中南大学湘雅医院儿科TelTel ：13755053455, 0731-8432703013755053455, 0731-84327030 EmailEmail ：shaojieyue163.comshaojieyue163.com52