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常见异常心理的症状为什么要了解这些知识?l常见心理异常的主要症状,是精神科医生和心 理咨询师必备的基础知识。但是,精神科医生 运用这些知识,是为了诊断精神障碍和进行治 疗;而心理咨询师和大家了解这些知识,是为 了鉴别精神障碍和非精神障碍,以便将精神障 碍转诊给精神科医生,留下非精神障碍,作为 心理咨询和心理治疗的对象(这里所说的精神 障碍,是指确诊为神经症以上的精神障碍,含 人格变态)。为什么要了解这些知识?l因为在变态心理学中对变态心理现象的描述和 解释与精神病学中的症状学雷同,也因为心理 咨询师、班主任、心理老师、辅导员、班干部 必须学会鉴别心理活动的正常与异常,所以, 我们引用精神病学的症状学来讲解。l当班主任、心理老师、辅导员、班干部、心理 咨询师掌握了以下知识之后,在实际咨询工作 中,便不会错把精神病人当作一般心理问题来 处理,并有应对和防范方法。有精神障碍的人能心理咨询吗?l对于有精神障碍的人,即通常所说的精神病患 者,也要进行心理咨询和心理治疗,但它只是 辅助性的,而且是有条件的。l其具体条件如下:l必须是在经过系统临床治疗,病理性症状缓解 或基本消失以后;l主要目标应是社会功能的康复和预防复发;l必须密切配合精神科医生一起实施。学习目标l了解精神症状的分析方法l熟悉精神症状的一般特点l掌握常见精神症状的定义及内容l熟悉常见精神症状的鉴别要点与 诊断意义l如何早期发现精神病人定义l异常的精神活动通过人的外显行 为如言谈、书写、表情、动作行 为等表现出来,称之为精神症状 。l精神症状是诊断精神病的主要依 据之一如何判定l纵向比较l横向比较l背景分析症状的确立l要与患者的性格、文化、经历、 所处的环境等因素联系起来考虑l要注意症状的性质及出现的频度 、强度、持续时间、与其它症状 的关系等问题精神症状的特点l症状的出现不受患者主观意识的控 制l一旦出现难以通过转移注意令其消 失l症状的内容与客观环境不相称l症状使患者社会功能受损l多数症状令患者感到痛苦和烦恼第一单元 认知障碍l一、感知障碍l(一)感觉障碍l1感觉过敏:由于病理性或功能性感觉 阈限降低而对外界低强度刺激的过强反 应。此症状多见于神经症或感染后虚弱 状态患者。l2感觉减退:由于病理性或功能性感觉 阈限增高而对外界刺激的感受迟钝,此 症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识 障碍患者,神经系统器质性疾病时常常 有感觉减退。l3内感性不适:躯体内部性质不明确、 部位不具体的不舒适感,或难以忍受的 异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状 态、神经症和脑外伤后综合征。(二)知觉障碍l1错觉:对客观事物歪曲的知觉。正常 人偶有错觉发生,但经现实验证后,可加 以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现 实检验,在意识障碍的谵妄状态时,错觉 常带有恐怖性质。l2幻觉:无对象性的知觉。感知到的形 象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重 要的精神病性症状。 l根据感受器官不同,幻觉可分为幻听、幻 视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。l临床上最为常见的是幻听,幻视次之,其他种类 的幻觉较少出现。l(1)幻听:包括言语性和非言语性的幻听。临床 上言语性幻听比非言语性幻听更为常见,对精神 疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。l言语性幻听又可分为:命令性幻听、评论性幻听 、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病,如精 神分裂症,器质性、心因性、功能性精神障碍等 。l(2)幻视:缺乏具体形态和明确结构的幻视,叫 做原始性幻觉。如见到闪光,火花等。幻视也可 以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂 症,脑器质性疾病和高热患者。l(3)幻嗅:患者嗅到的异味感。如尸臭、 轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分 裂症,颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见 。 l(4)幻味:患者在食物或水中尝到某种特 殊的怪味道。主要见于精神分裂症。 l(5)幻触:患者感到皮肤或黏膜上有虫爬 、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精 神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。l(6)内脏性幻觉:患者躯体内部有性质很 明确,部位很具体的异常知觉。多见于精 神分裂症或严重抑郁症发作。l按幻觉体验的来源,有真性幻觉和假性幻 觉两种。 l真性幻觉:患者的幻觉形象清晰、生动, 位置精确,与客观事物一样,并引发相应 的情感和行为反应。l假性幻觉:幻觉形象模糊、不生动、位置 不精确,与客观事物不一样。它产生于患 者的主观空间(如脑内、牙齿内),叙述幻 觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例 如,患者说闭上眼睛能看到东西、人像, 不用耳朵,脑子也到声音。l按幻觉产生的特殊条件,又有功能性幻 觉、思维鸣响、心因性幻觉等。l功能性幻觉:在某个感觉器官处于功能 活动状态的同时出现的幻觉。l功能性幻听与正常知觉同时出现、同时 存在、同时消失,两者互不融合。例如 ,患者在听收音机时,同时听到骂他的 声音,关闭收音机,便听不到骂他的声 音。多见于精神分裂症,有时见于气功 所致精神障碍或其他精神障碍。l思维鸣响或思维回响:是特殊形式的幻 觉。表现为患者能听到自己所思考的内 容。思维鸣响多见于精神分裂症。l心因性幻觉:是强烈的精神刺激引发的 幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密 切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍 、癔症等。l案例l某女性 55岁。由女儿陪同前来咨询。l她本来是一位仓库保管员,退休已3年。l近两个月来,经常听见原来同事中的男男女女,在她家窗外议论 她,尤其是在半夜 2点左右说得最多,说她当保管员时太严格, 了解单位一些违犯政策的事,现在有人要把她清除掉。l叫来她干公安的女婿进行侦察,证明并无此事,但她不能消除这 种声音和恐惧的心情。l分析:这种幻听的主导性症状反映了主、客观不统一,显然是不 正常的心理活动。l案例5l某女性,34岁,中专毕业,会计。l近一年来,把每月的工资都拿去买衣服分送给朋友,认为这是“希 望工程”,当家人问及此事时却断然否认,认为“做好事不应声张” 。给女儿写信:“天有不测风云,月有阴晴圆缺。让我们在今后的 日子里,在各自的工作岗位上,好好做人,努力争取做一个21世 纪继往开来的优秀好人,一生平安,虽然我小气,但我从不伤人 ,让我们携手并肩,向着共同的目标奋进,好吗?”l拒绝看病,拒绝治疗。日前曾被家人要求她陪她的母亲去某医院 检查身体,勉强到了医院大门口,坚决不进,并乘机溜走。(三)感知综合障碍l患者感知客观事物的个别属性,如大小、长短、 远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“ 视物显小症”。统称为视物变形症。l有一种感知综合障碍叫做“非真实感”。患者觉得 周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”,人物像 是油画中的肖像,没有生机。非真实感可见于抑 郁症、神经症和精神分裂症。l还有一种感知综合障碍,患者认为自己面孔或体 形改变了形状,自己的模样发生了变化,因而在 一日之内多次窥镜,故称为“窥镜症”,可见于精 神分裂症和脑器质性精神障碍。二、思维障得l思维障碍的临床表现多种多样,人们大 体上将其分为思维形式障碍和思维内容 障碍两部分。l(一)思维形式障碍l思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑 障碍。常见的症状如下:1思维奔逸l一种兴奋性的思维联想障碍,主要指思维活动量 的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语 量多,语速快,口若悬河,滔滔不绝,词汇丰富 ,诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏(“脑子转得 快”)。l这一症状严重时,患者谈话的内容中夹杂着很多 音韵的联想(音联),或字意联想(意联)。即患者 按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的 联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境 中的变化所吸引而转换谈话的主题(随境转移)。 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。病例 l男25岁,情感性精神障碍躁狂发作。l在病房医生集体床旁查房时,患者主动问站在其身 旁的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟”,患者听到 后就说:“啊!西米西米,东西南北,东风压倒西风 ,帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”(意联)l此时病房门,走进一位身着工作服的其他病房的医 生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去,并 自言自语地说:“他来干什么?我熟悉这儿的情况, 我能帮他忙。”患者在离开众多医生,欲转而向这 位陌生人走去以前,连声说:“对不起,我得问问 他有什么事。”(随境转移)2思维迟缓l一种抑制性的思维联想障碍,与上述思维奔逸 相反,以思维活动显著缓慢,联想困难,思考 问题吃力,反应迟钝为主要临床表现。l患者语量少,语速慢,语音低沉,反应迟缓。 患者自诉:“脑子不灵了,脑子迟钝了。”l这一症状严重时,虽然患者本人非常努力,但 是一篇作文或一篇简短的发言稿,经过很长时 间还是写不出来,学习或工作效率很低,患者 因此而苦恼。l多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3思维贫乏l患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般 性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非 常简单。回答时的语速并不减慢,这是思维贫 乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。l患者平时沉默寡言,很少主动讲话,被询问时 则回答:“没有什么要想,也没有什么可说的 。”患者对上述精神症状漠然处之,并不以为 是精神病态表现。l多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 。4思维松弛或思维散漫l患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫。 交谈中患者对问题的叙述不够中肯,也不很切 题,给人感觉患者的回答是“答非所问”,此时 ,与其交谈有一种十分困难的感觉。l例如,某技校学生,笔试时监考老师已发现有 一道问答题,其所答内容与所问问题毫无关系 ,曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生 对答题内容仍不做任何修改,还说:“我已经 看过了,这道题就这样回答。”l可见于精神分裂症早期。5破裂性思维l患者在意识清楚的情况下,思维联想过程 破裂,谈话内容缺乏内在意义上的连贯性 和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中, 其单独语句在语法结构上是正确的,但主 题与主题之间,语句与语句之间却缺乏内 在意义上的连贯性和应有的逻辑性,因此 ,旁人无法理解其意义。l这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之 一,对精神分裂症的诊断有重要参考价值 。l某女性,34岁,中专毕业,会计。l近一年来,把每月的工资都拿去买衣服 分送给朋友,认为这是“希望工程”,当 家人问及此事时却断然否认,认为“做好 事不应声张”。给女儿写信:“天有不测 风云,月有阴晴圆缺。让我们在今后的 日子里,在各自的工作岗位上,好好做 人,努力争取做一个21世纪继往开来的 优秀好人,一生平安,虽然我小气,但 我从不伤人,让我们携手并肩,向着共 同的目标奋进,好吗?”l拒绝看病,拒绝治疗。日前曾被家人要 求她陪她的母亲去某医院检查身体,勉 强到了医院大门口,坚决不进,并乘机 溜走。病例 l男22岁,精神分裂症青春型。l医生问,患者答,现记录一段交谈内容如下。l问:“这儿是什么地方?” l答:“现在的地方不管它,就是一小部分。”l问:“你来这里干什么?”l答:“我来这里没法说生活困难。现在我来就算 是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天 是下午。”l问:“我们是做什么工作的?”l答:“我早晨没有吃饭,我找原来前面那个小小 的商店。”lX X X 男性 成年 未婚 某工厂的技师。l由其父陪同前来。一进门先问:“凭什么带我 到这个地方来?”又指着其父说:“我看他脑子 有问题了。”问他父亲有什么问题,他却不回 答。反复询问他才回答道:“说了你们也不相 信”。l其父出示了他写给公安部的信,内容是控告当 地公安局在他所到之处都安装有高科技的监控 设备,对其进行监控迫害。l他说:“这些高科技的设备太先进,一般人是 不懂,也不会相信,心理医生有什么用?”说完 不顾其父的劝说,扬长而去l 从“求医行为”来判断神经症或重性精神病l神经
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