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鼻饲法 (nasal feeding)主讲主讲 王丽君王丽君学习目标l掌握鼻饲法的定义。l掌握鼻饲的目的。l掌握鼻饲法的操作流程。l掌握为昏迷患者插胃管的方法。l熟悉鼻饲饮食的配置与保存。定 义鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插 入胃内,从管内灌注流质食物、入胃内,从管内灌注流质食物、 营养液、药物和水分的方法。营养液、药物和水分的方法。目 的l不能或不允许经口进食者,如昏迷患者、 口腔疾患、口腔手术后的患者。l拒绝进食的患者或不能张口的患者。l早产儿和病情危重的婴幼儿。评 估(1)了解患者的病情、意识状态、合作程 度及鼻腔情况(如有无鼻中隔偏曲、鼻 腔炎症、阻塞等) (2)了解鼻饲的目的。计 划l用物准备l患者准备l环境准备l护士准备用物准备无菌治疗巾内置:治疗碗2个,一个内 有消毒胃管1根、镊子1把、纱布2块、压舌 板1支,另一个盛温开水,20-50ml注射器1 付、治疗巾、弯盘、棉签。治疗巾外放:石蜡油瓶、胶布、夹子或 橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、流质饮 食200ml(3840)、温开水适量。拔管时,治疗盘内置治疗碗(内有纱布 )、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。患者准备l向患者讲解插管的目的、操作过程及配 合操作的相关知识。l为患者取适当卧位,最好取坐位。l为患者取下义齿和眼镜,妥善放置。环境准备l保持环境清洁、舒适,安静,清除床旁 桌上多余物品,方便操作。护士准备l着装规范、整洁。l洗手、戴口罩。咽部解剖特点l鼻咽部l口咽部l喉咽部鼻咽部特点l软腭平面以上,此处有两个障碍: 1.下鼻道前端有鼻泪管开口,刺激可引起 流泪、不适。 2.后鼻孔下方有一弯曲处,刺激可有不适 感,所以胃管插至此处应抬高向内、向 下插入。口咽部特点l软腭与会厌软骨上缘之间。l粘膜受刺激引起恶心,所以当胃管插到 时,让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞 咽动作。喉咽部特点l会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘l最狭窄,且有两个开口,前口(喉口) 刺激可引起咳嗽、紫绀。后口(食道口 )当胃管插至此处时让患者做吞咽动作 ;昏迷患者可当胃管插至1416cm时,用 左手托起患者头部,使下颌贴近胸骨柄 ,以增大咽部通道弧度。食管三个狭窄l环状软骨水平处,起始处距门齿15cml平气管分叉处,起始处距门齿25cml穿膈肌裂孔处,起始处距门齿40cm插管操作步骤l插胃管 (1)携用物至床旁,核对床号、姓名并解释。 (2)协助患者取坐位或半坐卧位,不能坐起者 取右侧卧位。 (3)颌下围治疗巾,弯盘放在便于取用处。 (4)检查鼻腔状况,选择通畅一侧清洁。备胶 布。插管操作步骤(5)用液体石蜡油纱布并预测插管长度, 成人约4555cm,相当于前额发际至剑突 处。 (6)一手用纱布托住胃管,一手用镊子夹 胃管,沿鼻腔轻轻插入,当胃管通过咽 部时(约1416cm),嘱患者做吞咽动作 ,顺势将胃管插入预定长度。插管操作步骤(7)昏迷患者插胃管时应先去枕平卧,头 向后仰。当胃管插入15cm(会厌部)时 ,左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨 柄,缓慢将胃管插入预定长度。 (8)确定胃管在胃内。 (9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。插管操作步骤(10)灌注流质饮食:用注射器先注入温 开水10ml,再注入流质饮食200ml,最后 再注入温开水10ml。 (11)将胃管开口端反折或用塞子塞紧, 用纱布包好固定于床头或枕头上。插管操作步骤(12)协助患者取舒适卧位,整理床单位 ,清理用物,将注射器洗净,放入治疗 盘内,盖上纱布备用,所有用物应每日 消毒一次。 (13)洗手,记录。拔管操作步骤l拔胃管 (1)携用物至床旁,核对,解释。 (2)弯盘置于患者颌下,揭去胶布,夹紧 胃管开口端放于弯盘内,用纱布包住近鼻 孔处胃管,嘱患者作深呼吸,待呼气时拔 管。昏迷患者拔到咽喉处时要迅速拔出。 用纱布包住抽出的胃管放于弯盘。拔管操作步骤(3)清洁患者口腔、鼻腔及面部,擦去胶 布痕迹,协助患者漱口,取舒适卧位, 整理病床单位。 (4)处理用物,洗手,记录。注意事项(1)胃管插入会给患者带来很大的心理压 力,护患之间必须进行有效的沟通,让 患者及家属理解该操作是必要的、安全 的。 (2)插管、拔管动作要轻柔,特别是在食 管的三个狭窄处,防止鼻腔及食管粘膜 损伤。注意事项(3)插管过程中注意观察有无插管不畅, 如果胃管盘曲于口中应拔除重新插入; 出现恶心、呕吐,应暂停插管,并嘱患 者做深呼吸,待患者休息片刻在重新插 入;出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象 ,说明胃管误入气管,应立即将胃管拔 除,待患者呼吸平稳后重新插入。注意事项(4)证实胃管在胃内的方法: 连接注射器于胃管后回抽,抽出胃液 置听诊器于患者胃部,快速经胃管向 胃内注入ml空气,吸到气过水声。 将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无 气泡逸出。注意事项(5)鼻饲量每次以200ml为宜,每次鼻饲 间隔时间不少于2小时。 (6)若灌入新鲜果汁,应与奶液分别灌入 ,防止凝块产生。 (7)鼻饲者须用药物时,应将药片研碎、 溶解后再灌入。注意事项(8)长期鼻饲患者应做好口腔护理,定期 更换胃管,普通胃管每周更换1次,硅胶 胃管每月更换1次,更换时晚上拔出,翌 晨再由另一鼻孔插入。 (9)注意观察患者消化功能状况以及大便 的性状,以便根据情况调整食物种类。重点难点(1)插管前检查胃管。 (2)插管长度:一般为前额发际至胸骨剑 突处,或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的 距离。一般成人插入长度为4555cm。 (3)插管时嘱患者做吞咽动作,便于插管 ;拔管时嘱患者做深呼吸,在呼气时拔 管。 (4)证实胃管在胃内。思 考 题1.解释:鼻饲法。 2.简述证实胃管在胃内的方法。 3.简述鼻饲操作的注意事项。 4.如何为昏迷患者插胃管?
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