股骨颈骨折护理苏州市立医院东区骨科 姚美芳股骨颈骨折 Fracture of femur neck 股骨颈骨折是60岁左右老年人的常 见损伤，原因大部分为扭转暴力 ，老年人骨胳骨质疏松，所以暴 力常不会很大，故有时引起漏诊 。如中青年发生股骨颈骨折，大 多数有较大暴力，所以预后不佳 ，易骨折不愈和坏死。总体骨折 不愈为15，股骨头缺血坏死为 2040。解解 剖剖 概概 要要 股骨头股骨头大粗隆大粗隆股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆结节间线结节间线定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）股骨头的血供小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带 ，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分 支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液 供给来源. 旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。临床表现与诊断年龄特点： 老年人多发外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限）局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折骨股颈骨折分型（骨折线）头下型l经颈型l基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股 骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型： Pauwels角50不稳定按移位程度Garden分型型：不完全骨折 型：完全骨折， 无移位型：完全骨折， 部分移位型：完全骨折， 完全移位治疗原则 （1）无明显移位的外展线嵌型，Gangan 型者，卧床3月，床上功能锻炼，髋，膝 ，踝屈伸活动，3月后拍片复查，愈合后 可逐步下地活动。 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X 片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险 性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人 对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特 别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、 坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。治疗原则 （2）内收型或移位的股骨颈骨折， Gangan型，骨折线为经颈或基底型 ，可闭合复位，3枚加压螺纹钉内固定 ，术后卧床3月，功能锻炼同上。 治疗原则（3）1、内收型，骨折线在头下部， Gangan或型，65-70岁以下施行 人工全髋关节置换术，65-70岁以上施 行人工股骨头置换术。根据置入的人 工假体类型，决定下床时间。人工关节主要有：生物型，骨 水泥型,混合型。 2、陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性 坏死，年龄在60岁以上一般施行人工 关节置换术。术前准备医疗 辅助检查 准备皮肤 备血 预防性使用抗生素 完善术前准备患者心理准备家庭安排手术组图人工股骨头置换(半髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节 ）术后护理要点麻醉后常规护理 观察切口及引流情况正确的体位 正确的卧位姿势 术后并发症的预防褥疮的预防 饮食指导 功能锻炼 出院指导 家庭安排 观察切口及引流情况术后负压吸引保持有效负压 注意是否通畅引流物的性质和量术后48小时拔除引流管 注意 深部血肿正确的体位术后6小时内 平卧术后6小时后 抬高床头术后2周 床头抬高近90度正确的卧位姿势 1平卧患肢置中立外展位两腿之间放三角枕或 海绵枕，防止髋关节 内收后向外脱位患肢腘窝处置一海绵 垫,保持膝关节屈曲 10-15度正确的卧位姿势 2侧卧转向健侧两腿之间垫枕健肢在下,患肢在上可能出现的术后早期并发症感染 血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症预防感染假体感染的危险信号有： 1）持续发热（口表温度超过38。5）； 2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛； 3）伤口有大量分泌物（脓性）； 4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重血栓形成可能由于术前患肢活动少，手术创伤大，出血量大， 可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高。人工髋关节置换术后血流缓慢、血管损伤。术后疼痛，长时间被动体位以及组织水肿压迫深静脉， 使静脉血液回流缓慢一般发生于术后2 d8 d血栓形成迹象患肢肿胀、疼痛。患肢皮肤颜色发红。甚至患肢周径明显增大患肢末梢充盈异常预防给低分子肝素钠5 000 U皮下注射，1次/d， 持续应用7 d，用药期间密切观察生命体征、 伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、 凝血时间、凝血酶原时间测定。术后体位 抬高患肢，促进静脉回流。术后回 病房后摇起床尾2030，以利静脉回流， 减轻患肢肿胀多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静 脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况 。术后饮食护理 在保证营养及水分充分摄入的 同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏 稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱患者围手 术期戒烟。指导、协助患者尽早主动或被动运动 术后6 h护理 以被动运动为主。 术后3 h由床位护士对患者小腿自下而上做环形按摩 并轻捏小腿肌肉3 min。术后4 h床位护士握患者足 趾做足趾的屈伸活动3 min。术后6 h环形按摩患者 大腿(注意避开刀口周围)3 min。 术后第1天护理 嘱患者伸直膝关节，做股四头肌等 长收缩活动，每个动作做3 min，3次/d。 术后第2天护理 ，做踝关节背伸、背屈及旋转运动 ，每个动作3 min，3次/d。 功能锻炼循序渐进。 预防假体脱位术后回房的搬运、正确的卧姿 正确的翻身姿势 1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿） 2）避免深蹲 3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作 4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间放置一枕头避免摔倒造成术后早期关节脱位， 假体周围骨折褥疮的预防 1正确使用便盆切忌过度屈髋，将床头摇高30度，托起整个骨盆，放于便盆上。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。便盆的使用褥疮的预防 2单侧髋关节置换平卧时可用健肢支撑床面进 行适度抬臀运动预防褥疮双侧髋关节置换使用气垫床来预防褥疮饮食指导术后按麻醉护理常规要求进食后，低脂、高蛋白、高维生素、高纤维 素、低胆固醇食物。增加钙质任何手术绝不可能是治疗的全部康复 接受人工关节置换术后有了改善关节功 能的必要条件，但要达到这一目的还需要通 过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能 达到。康复训练的原则 个体化原则 全面训练的原则循序渐进的原则 主动练习的原则 康复进程手术的方式局部情况骨折假体位置全身情况功能锻炼 1屈伸踝关节将脚向上勾起然后向下蹬 功能锻炼 2转动踝关节 由内向外转动踝关节功能锻炼 3股四头肌收缩绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，保持510秒钟功能锻炼 4直腿抬高绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节抬高下肢（距床面10cm）保持510秒钟，慢慢放下功能锻炼 5膝关节屈曲主动、被动屈曲每天34次，每次重复10遍功能锻炼 6下床姿势功能锻炼 7站立屈曲站立外展站立后伸功能锻炼 8双拐行走出院指导 1 术后避免过度内收内旋, 外旋及屈髋上楼 下楼健肢在前 患肢在前患肢跟上 健肢跟上出院指导 2宜坐有扶手高凳 不宜坐低凳矮沙发出院指导 3宜用坐式厕所,不宜蹲厕坐时患肢向前伸膝动作正确姿势出院指导 4控制饮食，保持正常体重注意关节保暖预防跌倒或撞伤避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下 蹲运动，禁止直腿从高处跳落出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障 碍，伤口渗出等应及时治疗家庭安排沐浴洗澡处要安放握棒或扶手，便于患者抓扶制作一个较硬的垫枕，垫坐时可使膝部低于髋部去除家中易松动的地毯和电线，保持走道明亮通畅将患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免弯腰取物饮食方面加强钙质补充,指导多食牛奶,鱼类和贝类全髋置换术后康复口诀术后6小时平卧之后可以抬抬臀术后一天可翻身转向健侧要夹枕 患肢放在枕头上切忌内收内旋位床头摇高用便盆预防脱位是关键麻醉过后要锻炼静力舒缩大腿肌直腿抬高试一试适度屈髋与屈膝患肢踝部和健肢坚持活动要一起锻炼肌肉的力度为您下床打基础全髋置换术后康复口诀听从医生莫着急下地患肢要在前上床上楼健肢先术后二月试脱拐加强保护讲安全日常生活要四不不坐矮凳和沙发忌二郎腿不弯腰穿鞋穿袜要小心思想乐观不放弃家属鼓励添勇气定能康复重站立康复成功的3点要素信心 恒心小心谢 谢