第九章 心电图监测牡丹江医学院麻醉学教研室心电图 electrocardiography, ECGn是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。n本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及监测意义。n术前ECG检查可发现以下病变：n心率和心律；n缺血性心脏病；n心脏扩大；第一节 心电图监测的方法n一、心电图监测仪器n二、心电导联及其选择（一）种 类n1.心电监测系统和心电图监测仪 n2.动态心电图监测仪n3.遥控心电图监测仪2.动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪）3.遥控心电图监测仪该仪器不需用导线与心电监测仪相连，方法简便，遥控半径一般为30m，中心台也可同时监测多位病人。（二）使用时注意事项n1.正确使用ECGn熟悉操作方法。n设置HR报警上下限，病人在麻醉前或进入ICU时，应作一次ECG记录，供对照和保存。 2.造成ECG伪差的原因3.消除伪差和防止干扰n应采取以下各项措施： n一次性使用电极，可按需用电极膏，n接紧各种接头，使传导良好；n暂时拔除各种电器插头；n接好ECG监测仪的地线。二、心电导联及其选择手术室及ICU内使用的ECG导联有3只电极、4只电极、5只电极三种。ECG监测的导联有以下几种：n（一）标准肢体导联n（二）加压单极肢体导联n（三）胸前导联n（四）改良胸前导联n（五）CB5导联n（六）食管心电图导联n（七）气管心电图导联n（八）心内心电图导联n（九）希氏束心电图（一）标准肢体导联n I导联为左上肢（）右上肢（）；n导联为左下肢（）右上肢（一）； n导联为左下肢（）左上肢（一）。 n导联的轴线与P波向量平行，极易辨认P波，不仅可以监测心律失常，而且能发现左心室下壁的心肌缺血。 （二）加压单极肢体导联naVL、aVR, aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联。naVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。（三）胸前导联n有V1、V2、V3、V4、V5、V6等6个胸前导联。（四）改良胸前导联（CM导联）nCM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，具有许多优点。nCM：常用于识别心律失常，CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。 （五）CB5导联n1.正极放在V5位置，负极位于右背肩胛部。n2.CB5导联可显示较大P波，容易发现 心律失常，QRS综合波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。 （六）食管心电图导联（七）气管心电图导联（八）心内心电图导联（九）希氏束（His bundle）心电图第二节 临 床 应 用n心电图主要反映心脏的电活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。n心肌梗死、心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱都可引起不同的心电图变化，因此，心电图监测应作为麻醉和手术期间的常规监测，心 电 图 的 应 用 范 围n（一）术前ECG检查n（二）术中ECG监测n（三）术后恢复期和ICU中ECG监测n（四）心肺复苏期间ECG监测（一）术前ECG检查n术前ECG检查可发现以下病变：n心率和心律；n缺血性心脏病；n心脏扩大；n心脏传导阻滞；n电解质和药物影响；n心包疾病。（二）术中ECG监测n1、ECG是麻醉期间病人的基本生命监测项目，对发现麻醉和术中心血管功能异常具有十分重要的临床意义。n2、疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足可致心动过速；n3、深麻醉和内脏牵拉、胆心反射或眼心反射都可引起心动过缓；n4、二氧化碳潴留易诱发心律失常。 （三）术后恢复期和ICU中ECG监测n危重病人从手术室运送至麻醉恢复室或ICU途中，应监测ECG，以便发现异常 ，并予以及时处理。n麻醉恢复期和术后ICU中ECG监测可及时发现心肌缺血或心肌梗死。（四）心肺复苏期间ECG监测n心肺复苏期间监测ECG十分重要，可观察复苏效果，诊断各种心律失常，以便采取除颤等治疗措施，同时判断病人心跳是否已经完全停止。二、正 常 心 电 图三、心 电 图 监 测 的 意 义持续显示心电活动；持续监测心率变化；持续追踪心律，及时诊断心律失常；持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱；监测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据；判断心脏起搏器的功能。n心率是多少？心律规则否？n每一个P波后是否跟随QRS综合波？nP-R间期多少？nQ-T间期和QRS综合波正常否？n心律失常属室上性还是室性？n有无ST段和T波改变及出现U波？n对血流动力学有何影响？是否需要治疗？这是对ECG作出正确分析的基础。 特殊人群ECG变化的特点：1.小儿心电图特点2.老年人心电图的特点3.心肌缺血的心电图特点3心肌缺血的心电图特点n围术期心肌缺血临床诊断很困难，主要依靠心电图监测发现。n在所有导联中，II导联P波清晰，主要监测心律失常；V导联显示缺血性改变阳性率为86%，II、V3, V5导联结合监测，阳性率可达96n严重心脏病病人术前最好做心肌保护课后思考题1.监测压力-容量环的意义2.呼吸运动监测一般性观察包括那几项3.有创监测的适应证4.心 电 图 监 测 的 意 义再 见