拜复乐老年CAP经验治疗的一线选择老年CAP流行病学 男性多于女性 高龄龄是住院死亡的独立危险险因素 老年CAP患者病死率为为15%35% 预预后不佳，较较多患者需进进入ICU治疗疗，平均住院时间时间 延长长病原体30岁 3150岁 5170岁 71岁（116例) (151例) (193例) (150例)肺炎链球菌 13.8 8.6 10.9 8.7流感嗜血杆菌 15.5 8.6 11.4 2.0肺炎克雷伯杆菌 0.0 5.3 7.8 9.3金黄色葡萄球菌7.8 4.0 1.6 2.1 卡他莫拉菌 0.9 1.3 1.0 2.0大肠杆菌 0.9 0.7 2.1 2.1肺炎支原体 32.8 27.8 13.5 13.3肺炎衣原体 6.0 4.6 6.2 9.3嗜肺军团菌 3.5 4.6 5.2 6.7刘又宁 等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期老年CAP的主要致病菌： 肺炎链球菌和非典型病原体老年CAP的特殊危险因素： 常合并厌氧菌感染 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸通常不伴有任何症状口咽部定殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是 引起老年CAP的重要危险因素 治疗老年CAP时应对老年患者进行吞咽障碍的筛 选，及早发现有无存在着误吸的可能 Nakagawa T, et al. J Intern Med, 2000, 247(2): 255-259.2006中国CAP指南推荐对于老年人或有基础疾病患者 呼吸喹诺酮类如莫西沙星拜复乐： 老年CAP 一线选择强力穿透感染靶组织快速清除主要致病菌全面覆盖主要致病菌肺链、非典 型菌和厌氧菌等 显著增强抗阳性菌、非典型菌和 厌氧菌活性优化的分子结构优化了安全性 肝肾双通道代谢快速缓解 症状临床有效 率高更安全指南推荐拜复乐的四大理由400mg 一天一次不需皮试更方便拜复乐一次给药后3小时可达常见呼吸道感染病原体的MIC90 以上并且24小时维持有效浓度拜复乐快速穿透呼吸道感染靶组织Olaf Burkhardt,et al. Anti Infect Ther. 2009；7(6), 645668上皮细胞 衬液拜复乐 3小时内清除99主要致病菌2小时3小时30分钟99%99%99.9%Lister PD, Sanders CC. ICAAC, 1998; Abstract A21拜复乐抗菌谱更广，抗菌活性更强 非典型病原体G+菌G-菌厌氧菌拜复乐阿齐霉素头孢克洛-b头孢曲松-左氧氟沙星 aMaryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。a.只有体外活性，没有体内活性证据b.覆盖部分厌氧菌拜复乐对肺炎链球菌和 非典型病原体保持着优秀的抗菌活性张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007 ;7(3) :164-168 Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2003; 22:203221. Stout JE, et al.Internal J Antimicrob Agents. 2005; 25:302-307 敏感率敏感率(%)(%)莫西 沙星左氧氟 沙星阿奇 霉素嗜肺军团菌0.060.032肺炎支原体 0.060.750.12肺炎衣原体 0.120.750.125拜复乐对肺炎链球菌保持着强大的 抗菌活性拜复乐对非典型病原体保持着强大 的抗菌活性CAPRIE研究 拜复乐 vs. 左氧沙星Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. 前瞻性、双盲、随机、对照研究 老年CAP患者，平均年龄77.4岁 静脉/口服拜复乐或静脉/口服左氧沙星序贯治 疗714天与左氧氟沙星相比，拜复乐起效更快 患者百分比(%)总体 临床治愈率治疗第35天 后临床症状消失Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. n=195 n=199P=0.2P=0.01对于中重度以及不同年龄段老年患者 拜复乐均优于左氧沙星 临床治愈率(%)轻中度 CAP6574岁 CAPAnzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. n=195n=199重度 CAP75岁 CAPP=0.5P=0.6P=0.4拜复乐与左氧氟沙星安全性相当安全性分析人群安全性分析人群拜复乐N=195n (%)左氧氟沙星N=199n (%)P腹泻11 (5.6%)10 (5.0%)1.0恶心3 (1.5%)4 (2.0%)1.0心脏事件2 (1.0%)7 (3.5%)0.2难辨梭状芽孢杆 菌 感染/结肠炎1 (0.5%)6 (3%)0.1Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. 拜复乐优化分子结构，优化安全性不经P450代谢，减少药物 相互作用对紫外线稳定/ 无光毒性阿扎双环阿扎双环环丙基环丙基 甲氧基甲氧基肝肾双通道代谢， 肾功能不全者无需调整剂量轻、中度肝损害：child pughA级和child pughB级 片剂 口服生物利用度91% 半衰期为12小时 规格：莫西沙星400mg/片 用法用量：一天一次，每次一片，7天针剂 半衰期为12小时 不需皮试 规格：莫西沙星400mg，250ml/瓶 用法用量：一天一次，每次250ml静滴，推荐本品输液时间应不少 于90分钟，序贯治疗714天拜复乐=400mg，QD出色的药代动力学给药更方便=拜复乐400mg，QD拜复乐 急诊老年CAP经验治疗的一线选择 起效快，快速缓解症状 临床总体疗效好 更安全 一天一次，不需皮试，用药更方便开始就正确！