第 十一 章 肿瘤病人的护理湖师院直属附属第一人民医院 沈桂琴n 掌握肿瘤的手术治疗、放射治疗和化学治疗的 护理措施理解肿瘤的临床表现，诊断要点，肿瘤分期， 处理原则以及预防，护理评估，护理诊断/问题概念肿瘤： 机体的正常细胞在某些不良因素（ 内、外致癌因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物肿瘤的发病情况n全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。n恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因 。n我国年新发病例约200万，死亡约140余万人， 最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌 、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、 肺癌、食管癌、肠癌。分类良性肿瘤 生长缓慢，不扩散恶性肿瘤 生长迅速，可破坏人体正常 的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可 转移到其他部位交界性肿瘤“瘤” 良性肿瘤，如脂肪瘤 癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤 ，如胃癌、乳癌等 “肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨 肉瘤等 “母细胞瘤” 胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴 瘤等【病因】：（一）外部因素（环境因素） 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮 芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯 乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：病毒等EB病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒【病因】：（二）内部因素（机体因素）n遗传因素n内分泌因素n免疫因素n心理、社会、年龄因素遗传性癌前病变：如家族性结肠腺瘤病、 着色性干皮病、毛细血 管扩张共济失调等【病理】： 生长缓慢，膨胀性或外生性生长 ，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对 机体危害小 良性肿瘤 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织 间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展， 边界不清，有转移、易复发,对机体危害 较大恶性肿瘤恶性肿瘤的发生、发展：癌前期（10年，致癌因素作用下）原位癌（35年，致癌因素作用下）浸润癌恶性肿瘤细胞的分化：1.高分化（级）：细胞形态接近正常， 恶性程度低 2.中分化（级） 3.未分化（级）：细胞核分裂较多，高 度恶性，预后差恶性肿瘤的转移：1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移肿瘤分期： TNM分期法T(tumor) ：原发肿瘤 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移 配合数字04，0代表无，1代表小，4代表 大【临床表现】：一、局部表现：1.肿块-常是体表或浅在肿瘤的首要症状2.疼痛3.溃疡4.出血5.梗阻中、晚期表现【临床表现】：二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热 、贫血等，甚至恶液质三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨 折【辅助检查】：1. 实验室检查n常规化验：血、尿、粪常规n血清学检查：如某些酶、激素n肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后【辅助检查】2. 影像学检查 X线、CT、MRI、ECT（放射性核素 扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射 计算机断层（PET）、超声波检查右 上 肺 鳞 状 细 胞 癌影像学检查 - X线影像学检查 - MRI胶质瘤:侧脑室旁占位影像学检查 - MRIMRI还可显示冠 状位和矢状位图象胶质瘤:侧脑室旁占位肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形, 脊髓受压.影像学检查 - MRI【辅助检查】：3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检 查【辅助检查】：4. 病理学检查 肿瘤确诊的金标准n细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检n病理组织学检查【处理原则】： 合理地有计划地综合运用现有治疗 手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放射线、化学药物、中医药 及生物治疗等综合治疗1. 手术治疗 预防性手术： 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑 等 诊断性手术 根治性手术 复发或转移灶的手术： 对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶 作切除治疗1. 手术治疗 姑息性手术： 如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术 以减轻病人痛苦、延长生命 其他： 激光手术切割或激光气化治疗 超声手术切割2. 化学药物治疗目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ） 、急性淋巴细胞白血病等化 疗2. 化学药物治疗【药物分类】： 1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰 胺、白消安等） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉 素、放线菌素D等2. 化学药物治疗【药物分类】： 4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖 杉酯碱 5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇 、甲地孕酮等 6.其他：如羟基脲、顺铂等2. 化学药物治疗【给药方式】：静脉滴注、注射、口服、肌内注射、 肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等介入治疗 通过动脉插管行局部动脉化疗 灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度， 减少全身毒性反应2. 化学药物治疗【禁忌证】： 1.年老、体衰、营养状况差、恶病质 2. WBC3109 /L，血小板80109 /L或有出血倾向 3.肝功能障碍或严重心血管疾病 4.贫血及血浆蛋白低下者3. 放射治疗 外照射内照射放疗3. 放射治疗肿瘤细胞对放射线的敏感性： 1.高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿 瘤、多发性骨髓瘤等 2.中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、 食管癌、肺癌等 3.低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉 瘤等3. 放射治疗【禁忌证】： 1.晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质 2.出现严重并发症 3. WBC3109 /L，血小板80109 /L 4.伴有严重心、肺、肾疾患 5.接受过放疗的组织器官已有放射性损伤 者4. 其它方法n生物治疗 ：免疫治疗、 基因治疗n中医中药治疗n内分泌治疗思考题n1 肿瘤的病理分类，临床表现，诊断要点，肿 瘤分期n2肿瘤病人的处理原则肿瘤病人的护理练习题肿瘤定性诊断的检查是nA.内镜检查 B.磁共振 C.B型超声 D.放射性同位素 E.病理检查对放射线敏感的肿瘤是nA.皮肤癌肿 B.淋巴造血系统、生殖细胞肿瘤 C.软组织恶性肿瘤 D.子宫颈及内分泌瘤 E.恶性黑色素瘤 一男性病人，右肩部皮下有一单发无痛性 肿物，约3cm3cm2cm，质韧，界限清， 分叶状，无压痛，生长缓慢。考虑为A.皮脂腺癌 B.皮样囊肿 C.纤维瘤 D.脂肪瘤 E.血管瘤共用备选答案A.氮芥 B.氟尿嘧啶 C.丝裂霉素 D.长春新碱 E.卡铂10.抗代谢类抗癌药 B 11.抗生素类抗癌药 C 12.烷化剂类抗癌药 A 13.生物碱类抗癌药 D 14.杂类抗癌药 E 属于良性肿瘤病理特点的是 nA、可发生转移 B、细胞分化低 C、细胞分化成熟 D、无包膜 E、浸润性生长有关癌症肿块的特征，不正确的是 nA、表面高低不平 B、边界不清 C、早期出现疼痛 D、质地坚硬 E、固定、不活动恶性肿瘤TNM分期法中M表示 nA、原发肿瘤 B、恶性程度 C、远处转移 D、区域淋巴结 E、预后情况以下哪项不是恶性肿瘤的晚期表现 nA、消瘦 B、乏力 C、食欲亢进 D、贫血 E、发热肿瘤定性检查最可靠的方法是 nA、B超 B、CT检查 C、磁共振成像(MRI) D、内镜检查 E、病理检查抗代谢类抗癌药 nA、氮芥 B、5-氟脲嘧啶 C、丝裂霉素 D、长春新碱 E、卡铂抗生素类抗癌药 nA、氮芥 B、5-氟脲嘧啶 C、丝裂霉素 D、长春新碱 E、卡铂烷化剂类抗癌药 nA、氮芥 B、5-氟脲嘧啶 C、丝裂霉素 D、长春新碱 E、卡铂生物碱类抗癌药 nA、氮芥 B、5-氟脲嘧啶 C、丝裂霉素 D、长春新碱 E、卡铂EB病毒反复感染易引起 nA、肝癌 B、鼻咽癌 C、胃癌 D、大肠癌 E、前列腺癌 不属于恶性肿瘤的特点的是 nA、易复发 B、边界不清 C、膨胀性生长 D、发生转移 E、细胞分化不成熟恶性肿瘤最早出现的常见症状是 nA、疼痛 B、肿块 C、出血 D、溃疡 E、梗阻有关癌症肿块的特征，不正确的是 nA、表面高低不平 B、边界不清 C、早期出现疼痛 D、质地坚硬 E、固定、不活动不符合良性肿瘤特征的是 nA、生长较缓慢 B、膨胀性生长 C、肿块可巨大 D、常伴有溃疡 E、不发生转移通过甲胎球蛋白测定可确诊的是 nA、原发性肝癌 B、继发性肝癌 C、结肠癌 D、骨肿瘤 E、前列腺癌以下哪项是肿瘤发生的内在因素 nA、化学因素 B、物理因素 C、生物学因素 D、长期慢性刺激 E、遗传因素恶性肿瘤最佳治疗措施是 nA、手术 B、化疗 C、放疗 D、以手术为主的综合治疗 E、中医药治疗对放射线高度敏感的肿瘤是 nA、鼻咽癌 B、肺癌 C、乳癌 D、霍奇金病(淋巴瘤) E、宫颈癌对放射线中度敏感的肿瘤是 nA、骨肉瘤 B、肺癌 C、卵巢癌 D、胃肠道腺癌 E、多发性骨髓瘤大多数抗肿瘤药物其不良反应主要有 nA、低热 B、黄疸 C、少尿 D、失眠、头痛 E、骨髓抑制、胃肠道反应恶性肿瘤的病理特点不包括n A.破坏所在器官 B.细胞分化成熟 C.生长较快 D.浸润性生长 E.常发生转移【肿瘤病人的护理】回顾n1肿瘤的分类、病因、转移方式、分期、临 床表现n2肿瘤的处理原则：以手术为主的综合治疗【护理诊断】：1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化 疗等有关。 2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高 分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放 化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 3.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术 创伤有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静 脉炎等 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及 肿瘤防治的知识【护理措施】：一、心理护理谈癌色变磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期一、心理护理1. 密切观察病人心理反应及分期，给予相应 的心理支持和疏导 震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生 活上的关心 愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减 轻压力 抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心 ，同时加强防范措施 接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量【护理措施】：一、心理护理2.加强护患沟通，建立良好的护患关系v解释手术的重要性； v解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能 出现的反应及有效的应对方式； v介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极 配合治疗【护理措施】：二、营养支持 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食 ； 避免粗糙、辛辣食物； 忌油腻，少量多餐； 多饮水、多吃水果； 咀嚼、吞咽困难者进流质饮食； 不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予 肠内、肠外营养支持【护理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛1.为病人创造安静舒适的环境2.鼓励病人适当参与娱乐活动3.遵医嘱及时给予镇痛治疗【护理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案第一阶梯： 轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等【护理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案第二阶梯： 中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰 ，食欲有所减退 过渡到使用镇痛药物：可待因、强痛定等 晚间可服用安定药和催眠药【护理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案第三阶梯： 重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严 重干扰 过渡到强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶 等四、放疗的护理【放疗的常见副作用及护理】皮肤反应 轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑 重者出现充血、水肿、溃疡等 选用全棉柔软内衣； 照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥 皂水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺 激性消毒剂，避免冷