手术患者安全管理手术患者安全管理手术患者安全管理手术患者安全管理王王 芳芳内容提要内容提要内容提要内容提要21234加强手术病人安全管理的背景手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患手术病人安全目标加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景-国际方面国际方面国际方面国际方面病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑 战。20世纪90年代以来，病人安全的议题开始受到 重视.国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研 究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的 医疗错误与风险，引起广泛关注。 3关注关注关注关注文献报告，发达国家医院的住院病人不安 全事件的发生率在3.5%16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能， 14%导致死亡。 国内：检索范围内未见报道。为什么？4加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景-国际方面国际方面国际方面国际方面52002年 2004年第55届世界卫生 大会通过WHA 55.18 号决议， 呼吁世界卫生组 织（WHO）成员 国密切关注病人 安全问题加强病人安全管理的背景-国际方面WHO成立病人 安全国际联盟, WHO总干事李钟 郁博士在华盛顿 正式宣布患者安 全国际联盟启动9月18日首届 病人安全国际联 盟大会(上海浦 东）2004年6加强病人安全管理 的背景-国际方面lAORN提出病人安全护理的主 题。l第51届AORN年会主题是病人安 全。2006年lAORN提出病人安全护理的主 题。2003年l第51届AORN年会主题是病人 安全。2004年l5月杭州举行的中华护理学 会第十届全国手术室会议的主 题也是病人的安全。7l美国手术室护士协会 （AORN）报道：美国 手术室位居前列的5种 差错是病人错误、手术 允诺不当、器械、敷料 数目不符、设备烧伤。1980年l2004年位居前列的5 种差错是手术不正确（ 包括病人、手术、部位 错误）、药物治疗错 误、手术室火灾、遗忘 遗留体内、手术感染 等。2004年加强病人安 全管理的背 景-国际方面医院常见的病人医院常见的病人医院常见的病人医院常见的病人 十大安全隐患十大安全隐患十大安全隐患十大安全隐患8手术室医院常见的病人安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患9手术室常见 的病人 安全隐患标本错误输血错误手术部位感染各种损伤病人运送 时出问题错误的病人、 手术部位感染控制问题、 一次性物品的质量药物错误错误分流病人异物遗留体内10如何促进手术病人安全?11手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度l手术安全管理制度 l手术部位标示制度 l手术患者身份识别制度与流程 l手术患者交接制度 l手术安全核查与手术风险评估制度 l护理风险与安全管理组职责12离奇的医疗事故离奇的医疗事故离奇的医疗事故离奇的医疗事故 脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一 年之内3次将脑科手术的患者的手术部位 弄错。 13离奇的医疗事故离奇的医疗事故离奇的医疗事故离奇的医疗事故 1995年2月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截 肢手术中错误地移除了52岁患者威利-金(Willie King)一条正常腿。支付了90万美元的赔偿 。 美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在 对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事 故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除 手术中却不小心将正常的那个肾切除了。 1415发生的情况错误的手 术部位风险因素防范措施核对病人不全面书写问题病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断仔细核对记录准确手术部位做标记手术部位标示流程手术部位标示流程手术部位标示流程手术部位标示流程二、流程1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手 术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认 同。2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切 口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定 位点连成线。3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必 须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核 对。4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口 位置及手术部位是否有标示。16离奇的医疗事故离奇的医疗事故离奇的医疗事故离奇的医疗事故 生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用了 别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的 不一样，做DNA检测证实。 错误心肺移植导致17岁少女死亡：未能及时检测供体与受体的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。1718错误的 手术病人发生的情况风险因素 接台手术病人转床手术病人同一病区多个手术病 人 未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度使用手术病人接送卡戴腕 带 手术部位做标记防范措 施平车上挂标示病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监 护人、亲属、朋友或外科医 师共同完成。手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带， 上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行 核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病 房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡 四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护 士在接送卡上签名，完成交接程序。4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重 症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活 动时辨别病人的一种有效的手段。5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属 沟通的方式，作为最后确认的手段。19标识腕带的应用标识腕带的应用标识腕带的应用标识腕带的应用标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年 龄、科室、床号、住院号使用意义：识别特殊病人身份 如20手术病人昏迷病人老年病人婴儿精神异常特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）21标识腕带标识腕带科别 住院号 姓名 性别 床号 药物阳性手术患者 标识腕带部门间患者交接管理流程部门间患者交接管理流程部门间患者交接管理流程部门间患者交接管理流程 (1) 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者流程：门诊 急重患者转科医护人员护送，确保安全与科室医护 交接提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信 息、病情、置管等）填写门诊急重患者转接记录单 签名确认交接无误。(2) 病房与手术室转接患者流程：需手术患者病房护 士认真查对做好手术前准备与手术室接患者人员进 行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）填写 病房与手术室患者对接记录单双方核对无误后签名。 重症患者主管医师护送至手术室。(3) 手术室与病房转接患者流程：患者手术后麻醉医 师护送至病房与病房护士交接（床号、姓名、手术名 称、生命体征等）填写手术患者对接记录单双方核 对无误后签名。22危急重病人运送危急重病人运送危急重病人运送危急重病人运送一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被 120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升 100/60mmHg,HR120次/分，气管插管呼吸机辅 助通气，SPO292%，停留胸腔闭式引流，导尿管 接袋，建立2路静脉通道，输液，桡动脉穿刺 监测有创动脉压，现必须马上送CT检查后直接 送手术。你如何将病人安全运送到CT及手术室？ 23案例1急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点明确转运负责人认真做好评估告之家属转运的风险缩短途中运送时间做好途中监护认真交接班 补办手续24急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点转运责任人：医护人员 观察与评估：生命体征 末梢循环神志 各种管道 仪器设备评估途中可能发生的意外及危险（如心跳呼吸骤 停、窒息、输液针头或管道脱出）；发生时紧急 处理预案；需携带的急救物品。25急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点做好交接班：病人病情 抢救处理经过用药液体出入量皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续 26特殊病人运送特殊病人运送特殊病人运送特殊病人运送27评估病人 （1）血压、HR、R、SPO2、病人神志并记录（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （关键）气道是否通畅，必要时吸痰（3）各管道的固定是否妥善：胸管、气管插管、输液 管、桡动脉测压管、导尿管等准备 （1）物品准备：准备呼吸机，确保足够氧供；简易呼吸 囊；液体；简易的监护设备；喉镜，以便万一气管插管 脱出能马上重新插管 （2）通知CT室准备 （3）向家属告知转运风险，必要时签名护送 交接班 （1）与医生一齐护送 （2）途中监护脉搏、呼吸、SPO2等情况 （3）仪器的运转情况（1）CT检查后按手术流程与手术人员交接班（交接内容 见手术病人交接） （2）向术后监护的科室（ICU）电话交待：肇事单位/人 及交警联系方式。28手术病人运送手术病人运送手术病人运送手术病人运送(1) 凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予 麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（ 主）治医师陪送。(2) 接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动 病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动 ，搬动病人时应轻巧稳妥。(3) 病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术 完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔 伤。(4) 手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师 护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。(5) 手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时 摔伤病人。29手术病人运送手术病人运送手术病人运送手术病人运送30普通 病人患者步行，由护士护送行动 不便麻醉前用药平车推送，由护士送 危重 病人平车推送，由护士及主管医师护送病房送手术室流程接手术通知评估运输方式选择交接班手术病人交接手术病人交接手术病人交接手术病人交接( ( ( (病房护士与手术室护士交班病房护士与手术室护士交班病房护士与手术室护士交班病房护士与手术室护士交班) ) ) )交接班内容 核对标识带（包括病人姓名、性别、年 龄、科室、床号、住院号） 诊断、拟手术的名称及部位 生命体征情况31手术后病人转送手术后病人转送手术后病人转送手术后病人转送普通手术麻醉师护送大手术由麻醉师及手术医生护送手术后病人转送流程：评估 消除隐患 途中监护 平车护送 与病房护士交接班32手术后病人的转送交接手术后病人的转送交接手术后病人的转送交接手术后病人的转送交接 ( ( ( (麻醉师与病房护士的交接麻醉师与病房护士的交接麻醉师与病房护士的交接麻醉师与病房护士的交接) ) ) )交接班内容 麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 CT、X片及特殊物品的交接 病人的皮肤情况33防范措施发生情况体重增加、术式临时改变急诊手术9倍69%69%31%31%90%90%术中 突发状况深部操作风险因素术中大出血肥胖病人清点错误记录不及时术中交接不清责任心不强使用钡线敷料使用钡线敷料 严格执行清点制度严格执行清点制度 使用使用手术器械、手术器械、 敷料清点记录单敷料清点记录单风险因素异物遗留体内异物遗留体内35烧伤或灼伤烧伤或灼伤烧伤或灼伤烧伤或灼伤