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颅脑损伤所致的精神障碍1 疾病简介 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到 外力的直接或间接作用,引起脑器质 性或功能性障碍时出现的精神异常。 除器质性因素外,个体素质、外伤后 的社会心理因素在疾病的发展中起一 定的作用。2 疾病分类 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评 分法(GCS)结合临床表现分为轻、 中、重、特重。1315分为轻型,9 12分为中型,68分为重型,35分 为特重型。3格拉斯哥昏迷评分量表睁眼(Eye) 计分 语言(Voice) 计分 运动(Move) 计分自动睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6 吩咐睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛定位反应 5 疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3 躲避疼痛 4 无睁眼 1 只能发音 2 刺激时肢体屈曲 3 无发音 1 刺激时肢体过伸 2无反应 14 病因 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂 伤。 2、继发性脑损伤-颅内血肿。 5发病机制 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力 的直接或间接作用,脑组织缺血缺氧,引起脑器质性或功能性 精神障碍,患者意志,行为,语言,思维活动障碍。脑外伤伴 发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复 期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重, 损伤的部位越广泛,越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起 精神功能的全面障碍,如急性期谵妄或昏迷,慢性期的痴呆等 。颞叶损伤常出现精神障碍,其次是前额叶及额叶眶部。前额 叶、颞叶损伤常引起人格障碍;顶叶损伤易引起认知功能障碍 ;脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变,如瘢 痕、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社 会心理因素及受伤前的人格特征,对其临床表现、病程和预后 有一定的影响。6临床表现 1.急性精神障碍 脑震荡综合征 脑震荡之后出现短暂意识丧失,但持续短暂即恢复。患者对受 伤前后的经历遗忘,患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕 吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆 力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。 外伤性昏迷 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等,两种转归完 全恢复,或外伤性谵妄。 外伤性谵妄 表现为意识模糊,易激惹,梦样夸张、不安、定向障碍、困惑 、恐惧、害怕等,部分有视幻觉。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。7外伤性遗忘 表现为虚构,同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合 ,或完全是虚构。 硬膜下血肿 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现,也可在数日或月后发生。可 出现痴呆的症状,偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊 液压力轻度增高,蛋白定量增加,外观呈黄色。82.慢性精神障碍 智能改变:严重的脑外伤可引起智力受损,出现遗忘综合征 甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损,也可引 起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑 损伤而引起的,如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语障 碍,颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是 由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有某 种程度的逐步恢复,年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的 机会较大。 人格改变:患者的人格改变多伴有智能障碍,一般表现为情 绪不稳,焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒,也可变得孤僻、 冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶,可出现行为 放纵等症状,但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及 其后果的心理反应的表现。9脑外伤后精神病性症状:家族精神病史低半数伴发智力 缺陷神经系统阳性征象常伴脑衰弱和自主神经症状妄想 欠系统,不恒定多表现阳性症状伴发不同程度人格改变 1/3急性起病CT示脑萎缩外伤到发病平均两年 脑震荡后综合征:主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记 忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可 能有器质性改变,但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发 现。 癫痫:大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可 出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多,开放性脑外伤则 以局限性发作及大发作较多。103.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 通常外伤残留间脑结构和功能不足,小儿可有智力减退、阳性 神经系统体征,但无明显行为改变。到达青春期后发病,表现 为意识模糊,定向不良,可有听视幻觉和片段妄想,无目的兴 奋,持续12周缓解,间隙12周再发,多次反复发作。CT可 见脑室扩大,特别是第三脑室。抽取脑脊液可缓解病情,注入 空气诱发发作。本症是自限性疾病。11诊断和鉴别诊断 诊断 继发于头部外伤(往往达到意识丧失的程度),包括许多 不同性质的症状,如头疼、头晕(通常缺乏真正眩晕的性质) 、疲乏、易激惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损 害、失眠、对应激、情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状 可伴有抑郁或焦虑的感受,其原因是丧失自尊心以及惧怕有持 久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原有的症状并形成恶性循环。 有些病人在寻求诊断和治疗的过程中产生疑病症,并可能长期 采取病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的,可能与器质 性因素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚未确定 。但毫无疑问,本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍 。 至少存在三个如上所述的特点方可确诊,仔细评价实验室 检查(脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像)有可 能发现症状的客观依据,但往往为阴性结果。主诉并非一定与 补偿动机有关。 12 包含:脑挫伤后综合征(脑病) 脑外伤后综合征,非精神病性 鉴别诊断 非脑外伤性精神障碍,因脑外伤可能诱发功能性精神障碍,但 脑外伤伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、 近事遗忘及人格改变,且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有 关。13 治疗和预防首先应进行详细的神经心理测量,酌情进行智能康复训练。智 能康复训练包括两个方面,一是学习知识,二是动手能力,包 括自理生活能力、操持家务能力及职业劳动能力。 对脑震荡后综合征应给予预防性心理治疗,根据具体症状给予 抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药物治疗。 对人格改变者以行为治疗和教育训练为主。 注意交通安全,建筑、消防、执法人员工作时做好相应的防护 ,参与体育运动时注意做好防护。14谢 谢!15
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