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xx颅内和椎管内肿瘤病人的护理2一 颅内肿瘤概述颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿 瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织 结构,如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑 血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结 缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、 脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿 瘤为转移瘤或侵入瘤等。3颅内肿瘤的分类1.神经上皮组织肿瘤:星形细胞瘤、少突胶质瘤、 胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤 5.先天性肿瘤:颅咽管瘤 6.血管性肿瘤 7.转移性肿瘤 8.临近组织浸入性肿瘤 9.未分类肿瘤4垂体瘤5术后护理1.加强生活护理,防止意外发生。 口鼻清洁:经口鼻蝶窦入路病人,术前剃胡 须,剪鼻毛,气管插管全麻病人和意识障碍 病人注意口腔卫生 体位:幕上开颅健侧卧位,幕下开颅早期无 枕或侧卧位,经口鼻蝶窦入路病人术后采取 半卧位,后组颅神经受损、吞咽功能障碍取 侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。6饮食:吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理:注意引流的位置(早 平、晚低)、速度和量,预防感染和 形成脑脊液漏,34日可拔管。73、病情观察及护理:意识瞳孔,生命 体征,肢体活动状况,引流量。 4、对症治疗的护理:止痛,降压。 5、保持呼吸道的通畅:氧气吸入,及 时清除口鼻分泌物。口咽通气管,气 管切开。8 6、术后并发症的护理: 1)出血(颅内压增高)是脑手术后 最危险的并发症。多发生在术后2448 小时内。 2)引流管的护理 3)尿崩症 4)便秘9椎管内肿瘤一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎 管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤 、硬膜下和髓外肿瘤。 二、临床表现: 一)症状体征:任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状,其次为运动障碍和感 觉异常。临床表现可分三期: 刺激期,肿瘤较小,主要表现为神经根 痛,疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩 散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分 病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。10脊髓部分受压期:肿瘤增大直接压迫脊 髓,出现脊髓传导束受压症状,表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍。 脊髓瘫痪期:压迫平面以下的运动、感 觉和括约肌功能完全丧失,直至完全瘫痪 。 三、辅助检查:CT、MRI、脑脊液化验。 四、治疗:手术摘除肿瘤。1112护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅,防止便秘 3、加强肢体功能锻炼,做好截瘫病 人的护理。13第一节 颅内血管性疾病一、颅内动脉瘤 二、颅内动静脉畸形 三、脑卒中14颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改 变,导致动脉内腔局部扩张,所产生的脑 血管壁瘤样突起。概念动脉瘤 肿瘤一、颅内动脉瘤15一、颅内动脉瘤80发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主 干上,局部呈囊性膨出。 绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。 其主要危害:较大者因压迫邻近结构时有相应的 局灶症状,破裂出血后,可出现蛛网膜下腔出血 的征象,出血严重者可致小脑幕切迹疝,有生命 危险。 出血可反复发作,且逐次加重,偏瘫、失语等致 残率及死亡率随之增加。16好发部位Willis环17动脉瘤破裂出血的症状蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血,剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征,脑疝 ,死亡 突发性! 危急!死亡率高!18较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状: 后交通动脉瘤:引起患侧动眼神经麻痹,眼睑下垂瞳孔扩 大,眼球外斜,甚至视力下降。动眼神经麻痹动眼神经麻痹动脉瘤破裂出血的症状19颅内动脉瘤确诊的金标准:脑血管 造影202122完善术前准备 (1)在做好术前宣教及心理护理的前提下,对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂; (2)术前4 h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用); (3)备皮范围:双侧大腿上13至平脐,两侧至腋中线及会阴部; (4)如患者正在使用抗凝药物,术前停用一次; (5)记录患者进入导管室时间,并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温; (6) 抗生素过敏试验及碘过敏试验。(7) 静脉注射试验:取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺)静脉推 注,510分钟后观察反应结果。(最常用)DSA术前护理23监测生命体征的变化 n记录患者手术结束时间,神志、体温、脉搏、呼 吸、血压。n应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心 率和经皮血氧饱和度等。n嘱患者多饮水,以促进造影剂的排出。n仔细询问患者有无不适症状,注意观察患者意识 、瞳孔及生命体征有无变化,如有改变,及时报 告医生,给予相应的处理并记录。DSA术后护理24股动脉穿刺点局部护理 n观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液 。n前8 h内每2 h观察伤口敷料是否干燥,如无异常,随后的 16 h,每4 h观察一次,24 h后可撤除弹力绷带。n须加压5 h后,方可撤除盐袋。n嘱患者绝对卧床24 h,术肢制动24 h。n术后8 h内每1/2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮 温。DSA术后护理25处理原则主要是:防止出血或者再出血 手术颅内动脉瘤介入栓塞术26护理措施 (一)预防出血或再次出血 1、卧床休息:绝对卧床,床头太高,保持病 房安静,保证充足睡眠 2、保持适宜的颅内压 预防颅内压骤降 避免颅内压增高的诱因 3、维持血压稳定27护理措施(三)术后护理 1、体位 2、一般护理 给氧 生命体征,意识,瞳孔, 头部伤口,引流管 遵医嘱用药 营养 3、术后并发症的观察与护理 脑血管痉挛;尼莫同 脑梗死:肝素纳 穿刺点局部血肿:常发生与介入栓塞术后6小时28尼莫同的应用-扩张脑血管 尼莫同使用的注意事项: 避光保存,输注时使用避光注释器和 延长管。 输液方式选择持续微泵泵入,以维持其 有效、恒定的血药浓度,利于发挥疗效。 保持输注通畅,防止管路脱落,扭曲等干扰因素 观察血压变化,血压低于预定值时先减少用输注量或暂 停。 注意配伍禁忌,避免与其他钙离子拮抗剂合用。 因尼莫同含有一定浓度的乙醇,单独使用可发生心率增 快、面部潮红、胸闷不适等症状,对血管也有一定的刺激 ,故严密观察病情及有无静脉炎的发生 29二、颅内动静脉畸形定义:是由一团动脉、静脉及动脉化的静 脉样血管组成,动脉直接与静脉交通,其 间无毛细血管网,畸形周围的脑组织因缺 血而萎缩。30二、颅内动静脉畸形为先天性血管异常,发病年龄多在20-30岁 ,男多于女,病变区的脑组织因缺血而萎 缩。 临床表现:多以癫痫、蛛网膜下腔出血及 剧烈头痛为主要症状。 根据病变部位及相应的定位症状、体征, 不难作出诊断。31临床表现出血:最常见的首发症状。意识障碍 、头痛、呕吐。癫痫头痛32确诊颅内动静脉畸形的必须手段:DSACT MRI DSA3334处理原则手术是最根本的治疗方法。伽马刀:适用于d3cm的动静脉畸形血管内栓塞术:血流丰富体积大者35第三节 脑卒中定义:各种原因引起的脑血管疾病急性发 作,造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及 非外伤性的脑实质性出血,引起相应临床 症状及体征,称为脑卒中,包括缺血性脑 卒中及出血性脑卒中,前者发病率高于后 者。36脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手n每年新发病例: 200万n每年死亡病例: 150万每12秒有一个中国人发生 卒中每21秒有一个中国人死于 卒中37出血性脑卒中年龄:50岁以上,高血压病史,伴动脉硬 化 男性女性 剧烈活动,情绪激动 好发部位:基底节区,可扩展至内囊部 临床表现:意识障碍、偏瘫(重症者 )昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱 38不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油! 太咸!不健康饮食脑卒中发病率诱发诱发 因素!3940处理原则非手术治疗:绝对卧床,控制血压,止血 ,脱水等手术治疗:开颅血肿清除术41护理措 施术后护理 1、加强生活护理 2、有效缓解疼痛 止痛 降低颅内压 腰椎穿刺 3、并发症的观察与护理 脑脊液漏:半卧位,防止颅内感染 颅内压增高、脑疝:按时使用脱水剂,严密观察 生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况,及时处 理咳嗽、便秘、躁动等。 颅内出血:最危险的并发症,多发生在术后24 48小时。42感染:术后34日外科热消退之后再次出 现高热,或术后体温持续升高。严格无菌 操作、使用抗生素、加强营养及基础护理 。 中枢性高热:术后1248小时,体温达到 40以上。 癫痫发作:给予抗癫痫药物控制。43
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