良性前列腺增生的基层诊疗规范1良性前列腺增生症需要规范化治疗u如不及时治疗或治疗不当，可能导致严重的并发症:急性尿潴留血尿尿路感染膀胱结石肾积水肾功能衰竭痔疮疝气 2良性前列腺增生症 (BPH)的治疗目标u国际良性前列腺增生症咨询委员会认为 ：缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标 预防合并症 减少手术机会 减轻症状 解除梗阻近期 目标远期 目标提高 生活 质量3良性前列腺增生症的治疗方式u观察等待u药物治疗 u外科治疗那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.4观察等待u适用于下尿路症状较轻，或中度症状但生活质量尚未受到明显影响的患者u需要定期检查，一旦病情进展，就应积极处理，以免产生严重后果观察等待 放任自流那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.5外科治疗u一般手术u激光治疗u其他治疗那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.6药物治疗是首选大夫，前列腺增生是不是 只能做手术？药物治疗是首选！7药物治疗已成为良性前列腺增生症 的主要治疗方式8治疗良性前列腺增生症的药物有三类u5还原酶抑制剂 (如非那雄胺)u-受体阻滞剂u植物药那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.91.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2011年）.BPH是一种进展性疾病10PLESS研究结果显示，随访4年的安慰剂组中2,a：u前列腺体积平均增大了14%。u7%的患者发生急性尿潴留u10%的患者需要接受外科手术治疗u13%的患者发生急性尿潴留或需接受BPH相关手术研究设计： a. PLESS是一项双盲、随机、安慰剂对照研究，3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰剂 治疗4年。主要终点是AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要终点包括4年内出现BPH需要手术或急性尿潴留的 情况。2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63.PLESS研究证实: 安慰剂治疗组BPH患者，疾病发生进展112111.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2011年）. 2. Chatelain C, Denis L, Foo KT, et al. 2001, 5th International Consultation on BPH. Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men. 缩小体积是阻止临床进展的关键12u可缓解症状，可逐渐缩小前列腺体积u长期使用安全（副作用小）u可以联合用药（药物相互作用少；其他药物无效时，加用仍有效）良性前列腺增生症的规范用药原则13一、5还原酶抑制剂u针对良性前列腺增生症的危险因素，防止疾病进展前列腺增生5还原酶抑制剂 (如非那雄胺）14u非那雄胺治疗4年缩小前列腺体积达32%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.非那雄胺非那雄胺缩小前列腺体积15非那雄胺减少并发症风险u非那雄胺可显著减少急性尿潴留危险性达57%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.16非那雄胺减少BPH相关手术风险u非那雄胺可显著减少手术风险达55%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.17非那雄胺显著改善良性前列腺增生 症的相关症状u睡前饮水受限u夜间睡眠不足u出门前饮水受限u不去没有洗手间的地方u坐车不能超过2小时u户外运动受限全面改善18手术患者服用非那雄胺的益处u准备行前列腺手术的良性前列腺增生(BPH)患者可以服用非那雄胺u服用非那雄胺能减少BPH患者手术中的出血量u服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生风险，使手术更加安全19二、-受体阻滞剂u-受体阻滞剂的作用是松弛前列腺和膀胱部的平滑肌，改善排尿障碍的症状u这类药物不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性20头晕 无力 体位性低血压头痛 困倦 逆行射精晕厥体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.-受体阻滞剂的副作用21三、植物药u对部分患者可以暂时缓解症状u作用机理尚不十分清楚u目前缺乏大型临床研究数据那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.22治标还是治本？非那雄胺 标标本兼治-受体阻滞剂剂 控制症状不仅要控制症状，更重要的是缩小前列腺体 积并预防远期并发症23可以去药房购药自行治疗吗？u病人一旦有尿频、尿急难忍等情况，应尽早到正规医院的泌尿科进行检查，向专业医生进行咨询。u如果去药房自行购药，没有针对性的胡乱服药，病情反而会加重，并可能会错过控制与治疗疾病的最佳时机。24BPH治疗中可以调整药物吗？u可以，但是不适当的药物调整将导致严重后果。25良性前列腺增生症治疗停用非那雄胺 前列腺体积增大，症状加重u良性前列腺增生症治疗后停用非那雄胺会导致前列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用非那雄胺。26良性前列腺增生症治疗停药原则u如果治疗效果明显，症状得到改善，联合治疗6个月后可以考虑停用-受体阻滞剂而不是非那雄胺。u非那雄胺需要长期服用以减少手术机会，防止急性尿潴留。27良性前列腺增生症规范治疗注意要点u把握合理治疗的良机u药物治疗是首选u5-还原酶抑制剂 (如非那雄胺)不仅能控制症状，更重要的是缩小前列腺体积并防止远期并发症u前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗u定期检查，了解疾病变化28谢谢！29