传染病基本概念、进展及重点 传染病防治知识介绍大兴区疾病预防控制中心 传染病地方病防制科 陈 合 2011年9月21日主 要 内 容 传染病基本概念及几方面进展 近期主要热点传染病疫情追踪 集体单位常见传染病疫情案例分析一、传染病基本概念与几方面进展 传染病几个基本概念 几方面进展 应对策略传染病(communicable disease) 感染性疾病(infectious disease) 定义：指由病原体感染指由病原体感染所致的疾病，包所致的疾病，包括传染病和非传括传染病和非传染性感染性疾病染性感染性疾病传染病几个基本概念定义：定义：病原微生物病原微生物( ( 病毒病毒, ,立克次氏体立克次氏体, , 细菌细菌, ,螺旋体等螺旋体等) )和和 寄生虫寄生虫( (原虫和蠕原虫和蠕 虫虫) )感染人体后产感染人体后产 生的有传染性，在生的有传染性，在 一定条件下可造成一定条件下可造成 流行的疾病流行的疾病传染病 (communicable disease) 传染病和寄生虫病 都属于感染性疾病感染性疾病中有传染 性者才称为传染病infectious diseasecommunicable disease两者可互 相转化, 特别是感 染性疾病 变为传染 病。有的 已随管理 而融合。传染病学与其它学科存在密切有机联系 个体水平-临床医学微观水平-基础医学群体水平-流行病学传染病学基础 学科其它临 床学科 流行病学感染过程中人体和病原体的斗争机体免疫反应 非特异性免疫特异性免疫细胞免疫体液免疫病原体的致病力 传染力 致病力 毒力 数量 变异性 （抗原、耐药）病原体人 体人体病 原 体感染谱感染过程传染病在个体内发生发展和转归的过程称为多数病原体和人体之间是不适应的,因而引起双方之间的斗争. 由于适应程度的不同,双方斗争的后果各异,产生感染过程的各 种不同表现,即感染谱(infection spectrum ).环境因素病原体病原体被清除感染建立隐性感染 (无症状)亚临床感染 (有症 状,但轻微,难发现)显性感染潜伏性感染病原携带状态不是传染源重要 传染源轻中重死亡痊愈携带者特异性主 动免疫； 病原体被 清除 病原携 带状态感染谱，infection spectrum人体慢性不同的病种感染谱不同，隐性感染, 病原携带状态, 显性感染所占比重不同, 在流行病学表现和预防措施上不同 感染过程的表现（五种） (感染谱，infection spectrum) 病原体被清除 隐性感染(covert infection) 显性感染(overt infection) 病原携带状态（carrier state) 潜伏性感染(latent infection)五种表现在一定条件下可以相互转化传染病的基本特征有病原体(pathogen)有传染性(infectivity)有流行 病学特征 (epidemiologic feature)有感染 后免疫(postinfection immunity)特异的病 原体。感 染性疾病 共有特点 ，区别于 其他疾病 。追索病 原乃现代 医学潮流指病原体 能通过某 种途径感 染他人造 成发病. 此为与其 他感染性 疾病的主 要区别传染期质：外来性与 地方性。量：散发，流 行，暴发， 大 流行。时间：季节性空间：地方性显性或隐 性感染后 都可产生 特异性免 疫传染病的流行过程及影响因素 流行过程的发生需要三个基本条件:传染源,传播途径,人群易感性 影响流行过程的因素自然因素 地理气象生态社会因素社会制度经济状态生活条件文化水平传染病的 流行过程 乃传染病 在人群中 发生,发 展,转归 的过程.流行过程的基本条件传染源 (source of infection）患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物 传播途径(route of transmission)呼吸道传播消化道传播接触传播 虫媒传播 血液、体液传播(susceptible people)易感人群人群易感性指人群易感性指 易感者在人群易感者在人群 中的比例中的比例自然因素：自然因素： 地理、气象、生态地理、气象、生态社会因素社会因素: : 社会制度社会制度经济状态经济状态生活条件生活条件文化水平文化水平影响流行过程的因素影响流行过程的因素常见的症状与体征发热 (fever)皮疹 (rash,eruption)毒血症状 (toxemic symptoms)单核-吞噬细胞 系统反应发热具有双 重意义；热型是传染 病重要特征 之一，有诊 断和鉴别诊 断价值；皮疹分为充血 性和出血性； 斑，丘，疱疹 ；皮疹出现时间 ，顺序，分布 ，形态，退疹 后改变对出疹 性传染病诊断 有重要参考价 值；单核吞噬细 胞系统充血 ，增生，临 床表现为肝 ，睥，淋巴 结肿大。病原体的各 种代谢产物 （包括毒素 在内）可引 起除发热以 外的多种症 状传染病的临床类型依据：临床病程 长短，轻 重及临床 特点急性，亚急性，慢性轻型，中型，重型，暴发型典型，非典型不同传染病在临床表现的类型不同不仅是在 诊断治疗上，在流行病学的表现和防治措施 上也有重要意义临床 资料详尽的病史；细 致的查体；流行病 学资料地方性，季节性，既 往 史，接触史，疫苗接种 史,当地的发病情况实验室 检查对传染病的诊断具有特殊 意义一般实验室检查-病原学检查-直接检出病 原体；分离培养；分子生 物学检查；免疫学检查；综 合 分 析诊断传染病的预防管理传 染源切断传播 途径保护易感 人群传染病报告；病原携带者的处理 ；监测（包括专病监测、症状监 测等）接触者检疫措施；动物传 染源的处理；对呼吸道、消化道，虫媒传染病 等等有其不同主导作用的措施； 疫源地消杀灭和预防性消杀灭；提高机体非特异性免疫力；预 防接种提高特异免疫力（主动 免疫和被动免疫）；综合 措施 ，不 同传 染病 有所 侧重几个方面的进展21世纪传染病的发展趋势 少数疫苗预防效果好的传染病将得到控制或消除- 麻疹 计免控制的传染病仍不可麻痹松懈-脊灰 一些传染病仍将是人类大敌，如结核病、性病、 艾滋病等 新的传染病仍将继续出现-发热伴血小板减少综合 征 抗药性菌株的流行将日趋严重 医院内感染面临严峻挑战传染病流行病学研究方法扩展 流行病研究方法学上 : 现况、病例对照、定群研 究、随机对照临床试验、监测、 评估、成本效益 分析等 流行病学新分枝学科上 : 传染病流行病学、血清流 行病学、分子流行病学、临床流行病学、灾害流行病 学、地理流行病学等 免疫学、分子生物学上 ：诊断方法、病原体研究、 传染来源追索 传播途径分析、疫苗研制及使用等 统计学： Logistic回归、M-H分层分析方法、各种模 型等使用；RR,AR,OR等分析评价指 标使用；电子 计算机及其软件使用等 循证医学传染病监测的进展-1 常规报告传染病的监测 重点专病的监测（霍乱、鼠疫、脊髓灰质炎、 麻疹、流感、手足口病等等） 症状监测（发热、重症肺炎、出疹、呼吸道感 染-流感样、胃肠炎-腹泻、出血、神经系统症 状、淋巴腺炎等）-北京症状监测系统（发热 、腹泻、黄疸、皮疹、结膜红肿） 国际、国内新发传染病监测传染病监测的进展-2 动物宿主与媒介生物监测 医院感染监测 耐药监测 非临床数据（药店用药销量、学校幼儿园单位 缺勤、杂货店卫生用品销量、媒体报道、互联 网健康信息搜索频次等监测n 随科技进步疫苗不断改进 微生物的变异（流感、脊灰、AIDS、毒力、耐 药等） 新疾病的出现 生物恐怖的问题免疫预防的应用 疫苗生产领域：改进现有疫苗；研制新型疫苗 ；开发联合疫苗 疫苗策略：简化免疫程序、方法；新疫苗使用 策略研究 疫苗使用：管理严格；种类增多；范围扩大； 现场评价预防免疫面对的挑战开发新疫苗 无需注射（口服、粘膜吸收）或改变接种途径（ 皮内） 减少免疫次数（联合疫苗、多价疫苗、微囊缓释 疫苗） 安全、副作用小（基因工程、肽、核酸疫苗） 便于储存、运输（稳定） 提高免疫效果（佐剂） 不仅用于预防传染病 （治疗作用、肿瘤、自身 免疫性疾病、药物成瘾和慢性病）近20年来新的病原体及其疾病11975 细小病毒B19 再生障碍性贫血 1976 隐孢子虫 隐孢子虫病、肠炎 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热 1977 嗜肺军团菌 军团病 1977 汉坦病毒 肾综合症出血热 1977 空肠弯曲菌 肠炎 1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎 1980 HTLV-I 白血病、淋巴瘤等 1981 金黄色葡萄球菌 中毒性休克综 合症 1982 大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎 1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病 1982 HTLV-II 白血病等1983 HIV 艾滋病 1983 幽门螺杆菌 消化性溃疡 1986 环孢子球虫 环孢子虫病 1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹 1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎 1989 瓜纳瑞托病毒 出血热 1990 戊型肝炎病毒 戊型肝炎 1992 巴尔通体 猫抓病,杆菌性血管瘤 1992 O139霍乱弧菌 O139霍乱 1993 汉坦病毒 汉坦病毒肺综合症 1994 Hendra病毒 病毒性脑炎 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎近20年来新的病原体及其疾病2 1996 牛海绵状脑病毒 克雅氏病 1997 A(H5N1)禽流感 流感 1998 Nipah病毒 脑炎、肺炎 1999 A(H9N2)禽流感 流感 2003 SARS病毒 严重急性呼吸综合征 2009 新甲型H1N1流感病毒 流感 2011 大肠杆菌O104：H4 出血性肠炎 近几年河南、山东等地的蜱虫叮咬事件-新布尼亚 病毒-发热伴血小板减少综合征我们的对策: 重视 监测 研究WHO提出: “全球警惕,采取 行动 - 防范 新出现传染病”CDC于1995年创办 新发现传染病杂 志-“Journal of emerging infectious disease”盲目乐观,自满的思想是有害 的, 但消极悲观,无所作为的 观点也是毫无根据的人类与传染病的斗争远没有 结束,这是一个巨大的系统 工程,不仅是一个卫生问题 也是一个社会问题, 我们面 临的任务极其复杂而艰巨, 可谓任重而道远.例：甲型H1N1流感防控重视：国际方面：WHO发布预警信息：从4月27日起，将H1N1流感疫情从3级升 到4级警报，2日后又升级至5级警报。6月11日世界卫生组织已决定， 警戒级别由5级提升至6级最高级别。各国均开展防控工作，积极应对 。国家层面：国务院工作部署；卫生部出台技术方案：学校、机关、企 事业单位防控指南；监测方案1版、2版；诊疗方案1版、2版、3版北京市政府：外堵输入，内防扩散；国门路大饭店、燕翔饭店为政采 集中医学隔离观察点；6月出台北京市人民政府关于进一步明确责任 突出重点加强甲型H1N1流感预防控制工作的通知（京政发200918 号）和北京市突发公共卫生事件应急指挥部办公室北京市卫生局落 实社会单位防控甲型H1N1流感管理责任的通知（京卫急字200916 号），明确“四方责任”。 落实好“四方责任”，确保防控工作扎实、有效 (一)落实属地责任，健全辖区管理制度。各区县人民政府防控工