第一章 上肢第一节 胸前外侧壁浅层和腋区 一、腋窝、腋腔 二、腋窝的构成 、顶： 锁骨中1/3段、第一 肋外缘、肩胛骨上 缘。 2、底: 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜。 3、前壁：（三肌一膜）胸大、小肌、锁骨 下肌 、锁胸筋膜 （头静脉、胸肩峰 血管、胸外侧神经 ）1234、后壁： （三肌一骨）肩胛下肌、肩胛骨、大圆肌、背阔肌。 5、内侧壁： 前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌。 6、外侧壁 ：肱二头肌长、短头 、喙肱肌、结节间沟三边孔四边孔旋肩胛血管腋神经、旋肱后血管境界通过结构：境界通过结构 ：4567三、腋腔内容：臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静 脉及其属支、腋淋巴结、结缔组织等。 1、腋动脉： 第一段：前方 ：皮肤、浅筋膜 、胸大肌及其 筋膜、锁骨下 肌、锁胸筋膜 、穿锁胸筋膜 的结构（胸肩 峰血管、胸外 侧神经、头静 脉。8后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。 外侧：臂丛外侧束和后束。 内侧：腋静脉、胸上动脉、尖淋巴结。9第二段: 前方: 皮肤、浅筋膜、 胸大肌及其筋膜 、胸小肌及其筋 膜。 后方 ：臂丛后束 、肩胛下 肌。外侧 ：臂丛外侧束 。内侧： 臂丛内侧束及 腋静脉 分支 ：胸肩峰动脉及胸 外侧动脉 。10第三段： 前方 ：皮肤、浅、深筋膜（胸 大肌）、正中神经内侧 根、旋肱前血管。 后方 ：桡神经、腋神经 、旋肱后血管。 外侧 ：正中神经外侧根 、正中神经、肌 皮神经、肱二头 肌的短头、喙肱 肌。 内侧： 尺神经、前臂内侧 皮神经、臂内侧 皮神经、腋静脉 11分支肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉胸背动脉旋肩胛动脉122.腋静脉 3.臂丛锁骨下部 （1)外侧束 ：肌皮神经、胸 外侧神经、正 中神经外侧根 。（2)内侧束： 尺神经、胸内 侧神经、前臂 内侧皮神经、 臂内侧皮神经 、 正中神经 内侧根。 （3)后束 ：桡神经、腋神 经、肩胛下神 经、胸背神经 。13144.腋鞘：颈深筋膜椎前层向下外包绕腋血管和臂丛。155.腋淋巴结：胸肌淋巴结、外侧淋巴结、 肩胛下淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结锁骨下干胸导管(左)或右淋巴导管(右)。16第二节 臂、肘和前臂前区 一、浅层结构： （一)浅静脉: 头静脉、贵要静 脉、肘正中静脉 、 前臂正中静脉 （二）浅淋巴管和淋巴结:尺侧的浅淋巴管 肘浅淋巴结 外侧淋巴结1718（三)皮神经：臂外侧：颈 前臂外侧：颈手掌桡侧半：颈 手掌尺侧半：颈前臂内侧及臂内侧下半：胸 臂内侧上半：胸19二、深层结构： （一)深筋膜 1、臂筋膜 ：（1）臂内、外侧肌间隔（2）臂前骨筋膜鞘: 臂肌前群（肱二头肌、 肱肌、喙肱肌）、肌皮 神经、正中神经、尺神 经和桡神经的一段（3）臂后骨筋膜鞘20212、前臂筋膜： （1）前臂内、外侧肌间隔 （2）前臂前骨筋膜鞘： 前臂肌前群各肌、桡尺血管神经束、骨 间前血管神经束、正中神经等 （3）前臂后骨筋膜鞘22（二）肌肉和局部记载： 1、臂肌前群 232、前臂肌前群（1）浅层：肱桡肌、 旋前圆肌、桡侧腕屈肌 、掌长肌、尺侧腕屈肌 、指浅屈肌（2）深层：拇长屈肌、 指深屈肌、旋前方肌24上 界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶： 肱二头肌腱膜及深筋膜 底： 肱肌及旋后肌 3、肘窝： （1） 境界25（3）肘窝外侧：桡神经(肱肌、肱桡肌间)、前臂外侧皮神经(肱肌与肱二头肌腱间)（2）内容： 从桡侧向尺侧：肱二 头肌腱、肱动脉、桡 、尺动脉及其伴行的 静脉、正中神经。26前臂前区远 侧1/4段，疏 松结缔组织 间隙。指深 屈肌腱和拇 长展肌腱与 旋前方肌之 间， 两侧界 分别为桡、 尺侧腕屈肌 及前臂筋膜 ，经腕管通 掌中间隙。4、前臂屈肌后间隙：27（三）血管 1.臂部：肱动脉、 肱深动脉、 肱骨滋养动脉、 尺侧上副动脉、 尺侧下副动脉。 282、前臂：（1）桡动脉:桡侧返动脉、掌浅支。 （2）尺动脉:骨间总动脉 ( 分骨间前 动脉和骨间 后动脉)、 正中动脉、 尺侧返动脉 、掌深支。29(四)神经:肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经浅支30（一)浅层结构1.浅静脉 2.浅淋巴管和淋巴结 3.皮神经:第三节 肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区 腕后区、手背和手指背面肩胛区和臂外侧:颈5 前臂外侧:颈6 手背中间部:颈7 前臂内侧:颈8 臂内侧:胸1和胸2。4.解剖学“鼻烟壶”313233（二)深层结构 1深筋膜 （1)臂后骨筋膜鞘:肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一部分。34（2）前臂后骨筋膜鞘:前臂肌后群、骨间后血管神经束 35(3)腕后区: 伸肌支持带(腕背侧韧带)5条纤维隔6个骨纤维管道拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘3637（4）手背深筋膜(手背筋膜)浅层:手背腱膜深层:骨间背侧筋膜手背腱膜下间隙 手背皮下间隙浅筋膜382肌肉： （1)肩部肌: 三角肌、冈上肌、冈下肌、大 圆肌、小圆肌、肩胛下肌（2）臂肌后群：肱三头肌、肘肌3940（3）前臂肌后群：浅层：桡侧腕长伸肌 、桡侧腕短伸 肌、指伸肌、 小指伸肌、尺 侧腕伸肌。深层：旋后肌、拇长 展肌、拇短伸 肌、拇长伸肌 、示指伸肌。41（4)手背和手指背面的伸肌腱:腱间结合指背腱膜：中间束中节指骨底 两条侧束远节指骨底423局部记载：（1）肌腱袖(肩袖):冈上、下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱。（2）肱骨肌管(桡神经管):肱三头肌、桡神经 沟；桡神经、肱深血管。43444动脉:4个动脉:肱深动脉、骨间后动脉、桡动脉、骨间前动脉 (1)肱深动脉: 肱动脉上段肱深动脉肱骨肌管前支:桡侧副动脉后支:桡侧副动脉参加肘关节 网的构成45(2)骨间后动脉: 尺动脉骨间总动脉骨间后动脉前臂骨间膜前臂后区 旋 后肌深面 浅、深肌之间 附近肌肉骨间前动脉前臂后区下部46桡动脉 解剖学鼻烟壶 拇长伸肌腱深面第一掌 骨间隙 腕背支、拇主要动脉(三支).（3）桡动脉:475动脉网：两个动脉网 （1）肩胛(动脉)网: a.肩胛上动脉(起自甲状颈干) 冈上窝; b.肩胛背动脉( 颈横动脉的降支)肩胛骨内侧缘下降冈下窝. c.旋肩胛动脉（肩胛下动脉的分支）48（2）肘关节(动脉)网 A 尺侧下副动脉的前支与尺侧 返动脉前支吻合B 尺侧下副动脉的后支、尺侧上 副动脉与尺侧返动脉后支吻合 C 桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合D 中副动脉与骨间后动脉 的骨间返动脉吻合496神经: a.肩胛上神经:臂丛上干肩胛上神经 冈上窝 冈上、下肌 b.腋神经:臂丛后束 腋神经 四边孔 三角肌、小圆肌 和臂外侧上部皮肤 c.桡神经:臂丛后束 桡神经肱 骨肌管臂 外侧肌间隔 肱肌、肱 桡肌间浅 支、深支（ 骨间后神经 ）50第四节 腕前区、手掌和手指掌侧区 (一)浅层结构 1、腕前区和手掌:掌短肌 2、手指:（1)皮肤 （2)浅筋膜：浅静脉:指背静脉 血管和神经:二条指掌侧固有动脉、静脉和神经 指髓间隙(指髓):远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指的末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端 。51（二)腕前区深层结构 1.深筋膜 （1）区分 ：分浅、深两层， 浅层称腕掌 侧韧带。深层称屈肌支持带（ 腕横韧带）。 （2）腕尺侧管: 为屈肌支持带尺侧端和腕掌 侧韧带间形成的管道,有尺动 、静脉和尺神经通过。 （3）腕桡侧管: 由屈肌支持带桡侧端分两 层附着于舟骨结和大多角 骨结节形成的包绕桡侧腕 屈肌腱。 （4）腕管: 由屈肌支持带和腕骨沟构成.有指 浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正 中神经通过。525354b.拇长屈肌腱鞘(桡侧囊):2.腱鞘: a.屈肌总腱鞘(尺侧囊):包裹指浅、深屈肌腱常与小指指滑膜鞘相通 包裹拇长屈肌腱,与拇指的滑膜鞘相通.55（三)手掌深层结构 1.深筋膜 : （1)浅层:鱼际筋膜、小鱼际筋膜、掌腱膜 （2)深层：拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜。56由手掌的深筋膜和掌长肌 的腱纤维组成。三角形， 近侧为尖，与掌长肌腱相 连，远侧的纵行纤维分成 四束，延续至指， 至掌指关节处，形成三个 指蹼间隙，间隙内有蚓状 肌腱 、脂肪、指掌侧总 动、静脉和神经、指掌侧 固有动、静脉和神经。 掌腱膜：57582 骨筋膜鞘:掌内、外侧肌间隔分别附着第、掌骨形成外侧鞘、 内侧鞘和中间鞘（1）外侧鞘：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。 （2）内侧鞘：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。 （3）中间鞘：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围成。593.血管和神经:在掌腱膜的深面,各指屈肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。在各指屈肌腱和蚓状肌深面有掌深弓和尺神经深支。60由尺动脉末端和桡动脉的 掌浅支吻合形成. 分支有 四条:1条小指尺(掌)侧固 有动脉,分布于小指尺侧,3 条指掌侧总动脉,在指蹼间 隙处,每条又分为两条指掌 侧固有动脉,分布于25指 相对缘. （1)掌浅弓:61（2)掌深弓: 由桡动脉的末端和尺 动脉的掌深支吻合而 成,位于骨间掌侧筋膜 的深面,发出三条掌心 动脉,于掌指关节附近 , 注入相应的指掌侧 总动脉.还发出肌支, 支配骨间肌、蚓状肌 和掌骨等。62(3)尺神经: 在腕尺侧管时分为浅、深两支。a.尺神经浅支分支走行 ：小指尺(掌)侧固有神经:指掌侧总神经: 小指和环指相对缘小指尺侧伴尺动脉掌深支 小 鱼际肌 伴掌深弓b.尺神经深支损伤：“爪形手”支配第3、4蚓状肌、 拇收肌、骨间肌、小 鱼际诸肌分支 ：6364(4)正中神经终支返支：鱼际肌(拇收肌除外)指掌侧固有神经(3条): 拇指两侧和示指桡侧外侧支内侧支: 2条指掌侧总神经:2-4指 相对缘654手内肌 （1）外侧群(鱼际肌 ) 浅层:拇短展肌(外) 拇短屈肌(内) 深层:拇对掌肌、拇收肌（2）内侧群(小鱼际肌) 浅层:掌短肌(位于浅筋膜内)小指展肌、小指短屈 肌、小指对掌肌深层:66（3）中间群蚓状肌（4块）： 屈2-5指掌指关节, 伸指间关节骨间掌侧肌(3块): 内收2、4、5指，屈2 、4、5 指的掌指关和 伸指间关节骨间背侧肌(4块): 外展2、3、4、5指, 屈这些指的掌指关节 和伸指间关节675手掌的筋膜间隙:位于掌中间鞘的深方近侧端:盲端，(2)鱼际间隙(1)掌中隔:掌腱膜桡侧缘发出掌中隔,包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌 后, 附着于第3掌骨位置: 掌中间鞘桡侧半的深部,示指屈肌腱.第1蚓状 肌. 掌中隔;拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间交通远侧端：经第1蚓状肌管通示指背侧68(3)掌中间隙 位置:掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓状肌 、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧 为内侧肌间隔交通近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙 远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背69指纤维鞘 6指腱鞘 壁层指滑膜鞘 少量滑液、腱系膜（腱纽） 脏层 7071