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心脏骤停(Cardiac arrest)南石医院内一科 乔平凡内容摘要一、病因和病理生理 二、临床表现 三、心电图表现 四、治疗要点 五、护理措施 一、病因和病理生理病 因冠心病及其并发症致心脏骤停最多 见,还有心肌病、心衰、心瓣膜病 、先心病、 QT间期延长综合征等; 其他尚有急性缺氧、触电、溺水、麻醉 、药物中毒、心脏手术、心导管检查 以及严重酸碱平衡失调和电解质紊乱 等。病理生理心脏骤停发生后组织缺氧,CO2潴留 细胞内酸中毒 细胞外K+浓度 线粒体和溶酶体破裂细胞死亡。人体各系统组织对缺氧耐受性不同:大脑 对缺氧最敏感(6分钟予后不良 )心脏、肝脏和肾脏均可受到不同 程度的损害。二、临床表现发作前: 常有先兆数日或数分钟可有心前 区疼痛、胸闷、气促、 心悸等症状。 发作时: 突然意识丧失,短阵抽搐,呼吸断续至停止瞳孔散大, 对光反射消失。判断心脏骤停的指标:n意识丧失n颈、股动脉搏动消失n呼吸断续或停止n皮肤苍白或明显发绀n瞳孔散大n心音消失更可确定诊断三、心电图表现 心室颤动或扑动 心电机械分离 心室完全丧失电活动,呈直线,为心脏停搏,或仅有心 房波,称心室停顿。室 扑室 颤室性逸搏四、治疗要点心脏骤停一旦发生, 应立即进行积极抢救,复 苏成功与否同心脏骤停至 复苏开始的时间密切相关 。(一)基本生命支持 ( basic life support BLS)目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。首先捶击复律 用拳头从2025cm高度向胸骨中 下1/3交界处捶击12次。 开放气道 将前额用力加压,使头后仰 ,清除口腔 分泌物和异物(包括假牙),保持 气道 通畅。 人工呼吸 立即采取口对口人工呼吸,亦可用面罩 供 氧。按压胸部15次后吹气两口,即15:2。 心脏按压 病人仰卧于硬板床上,胸骨正中部位为按 压区,垂直用力按压,使胸骨压低约4- 5cm,速率约100次/分(国际新指南)。是在实行BLS的基础上 应用更加有效的复苏措施,尽 快促使心脏搏动,呼吸和脑功 能恢复,有条件时BLS和ALS 应同时进行。(二)、进一步生命支持(advanced life support,ALS)ALS具体措施:气管内插管 有条件应马上进行,应用人工 气囊挤压 或人工呼吸机。室速应用100200J能量行同 电 除颤和/或起搏 复律;室颤立即应用200300、 360J能量进行非同步电除颤。迅速补充血容量并给于急救药 物, 室速和室颤给利多卡因1mg/kg静注 建立静脉通道 和静滴,2分钟后重复给药。无效可改为普鲁卡因 酰胺或 溴苄胺静注;缓慢心律失常或心室停顿,常用肾 上腺素和阿托品各1mg,静注。纠 正酸中毒可应用5%碳酸氢钠静注。 (三)、脑复苏心脏骤停后脑组织急性缺 氧必然导致缺氧性脑损伤,其 严重程度与心脏骤停的时间密 切相关,因此,脑复苏是心肺 复苏最后成败的关键。为防止脑组织永久性损害 需采取以下措施:降 温 降温可提高脑细胞对缺氧的耐受性,降温 宜尽早实施,并以头部降温为主,可用冰 帽、冰袋等,一般以降至320C为宜。脱 水 减轻脑组织水肿和降低颅内压,有助大脑 功能恢复。通常选用20%甘露醇或25%山 梨醇快速静滴,亦可应用速尿静注。 防止 抽搐 可应用安定10mg 静注。高压 氧治疗 有条件应早期应用,增加血氧含量,提高脑组织氧分压,改善脑缺氧,降低颅内压。(四)、复苏后处理心脏骤停病人一旦复苏成功,均应送入监护病房,连续密切 监测4872小时,对原发病给予适当处理。心肺复苏后的处理原则是维 持有效的循环和呼吸功能,预防 再次心脏骤停,维持水电解质和 酸碱平衡,应用防治脑水肿、急 性肾衰和继发感染等措施,重点 是防治脑水肿和急性肾衰。监护措施 中心静脉压监测; 血液动力学监测; 心电图和血压监测; 呼吸功能监测; 肾功能监测; 维持正常体温。五、护理措施 一旦确定病人发生心脏骤停后,应立即呼唤其他医护人员前来参加抢救,进行开放气道人工呼吸心脏按压等抢救措施。 迅速建立静脉通道(2条),遵医嘱给药。 监测并记录病人意识状态、心率、心律、血压、呼吸、出入量、血气分析结果等。 准备好抢救和监测所用的仪器和设备如除颤器、呼吸机、心电监护仪等。 。 向家属交待病情,讲解抢救措施实施的目的。 病人意识恢复,多做思想工作,鼓励病人战胜疾病的信心。谢谢大家!下次课再见!
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