上海交通大学附属瑞金医院北院 神经内科 王晓丹脊髓病变的定位诊断：以解剖、生理为基础；以症状、体征为条件必须解决三个问题：纵向定位；横向定位；髓内、外定位；5l颈颈膨大5T2(Cervical enlargement)： 发发出支配上肢的纤维纤维l腰膨大L1_S2(Lumbar enlargement)：发发出支 配下肢的纤维纤维l园锥锥(Conus medularis)：脊髓的下端，由和尾髓组组成l马马尾(Cauda equina)：在园锥锥以下的腰骶神经经 根称为马为马 尾，由至尾节节的共10对对神经经根组组 成。+ 6成人脊髓短于脊椎，终终止于腰椎1下缘缘或腰 椎12交界处处。颈颈椎颈颈髓1 上、中胸椎上、中胸髓2 下胸椎下胸髓3腰髓相当于胸椎10-12骶髓相当于胸椎12和腰椎18910111213一、运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍 14运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断 15一、刺激性症状1）感觉过敏2）感觉倒错3）感觉过度4）感觉异常5）疼痛 二、抑制性症状感觉缺失1）完全性感觉缺失2）分离性感觉缺失 1617181920212223241.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-78.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射1.臀反射L5-S2 2.阔筋膜张肌反射L4-S1 3.外侧腘绳肌反射S1 4.内侧腘绳肌反射L5 5.内收肌反射 L2-46.膝反射 L2-4 7.踝反射 S1 8.胫骨后肌反射L5-S1 9.腓反射L4-S1 10.拇长伸肌反射L51）交感神经系统：集中在C8-L2侧角内皮肤潮红、发热，后期为发绀或发冷立毛肌及汗腺分泌功能障碍2）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段支配膀胱、直肠和性腺。1)上颈段（颈1-4）损害的症状根痛四肢痉挛性瘫痪损害平面以下全部感觉障碍损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁） 三叉神经脊束（达颈2 髓节） 颜面感觉障碍 副神经(达颈1-5 髓节)损害 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍膈神经（C3-5） 呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力延髓下部心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经常伴发高热2)颈膨大（C5-T2） 上肢根性疼痛 上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 损伤平面以下各种感觉障碍 上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 尿、便障碍 C8 - T1 睫状神经中枢损害 同侧霍纳（Horner）氏征（2）胸髓（T3-12）1)胸、腹部疼痛节段性、束带感、根性痛2)上肢运动正常，下肢痉挛性截瘫3)损害平面以下各种感觉障碍4)上肢反射正常，下肢反射亢进5)中枢性尿、便机能障碍（3）腰膨大（L1-S2） 1)下肢根痛2)双下肢弛缓瘫3)双下肢、会阴部各种感觉障碍4)下肢反射减弱或消失5)中枢性尿便障碍（4）脊髓圆锥（S3-5；尾1）鞍区（会阴部）根性痛；肢体无瘫痪；会阴部感觉障碍或感觉分离；下肢无腱反射障碍，肛门反射消失；排尿障碍。（5）马尾（L2-尾节神经根）下肢及会阴部根痛（早期）；双下肢弛缓瘫；下肢及会阴部各种感觉障碍；排尿障碍在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质和白质两部分：灰质节段性结构节段性症状； 白质传导性结构传导性症状。（1）灰质病变a.前角病变:弛缓性瘫反射消失无明显感觉障碍b.脊髓灰质前角炎进行性脊髓性肌萎缩2）后角病变 病灶同侧节段性浅感觉障碍， 触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射 减弱。3）侧角病变Horner征特发性直立性低血压泌汗障碍括约肌功能障碍4）灰质前联合 双侧节段性痛温觉障碍而精 细触觉及深感觉正常。（2）白质病变1）后索 :感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍）感觉性共济失调根痛症状2）脊髓丘脑侧束 对侧浅感觉障碍3）皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元性瘫痪5）侧索后索 深感觉障碍及侧索病变体征。6）皮质脊髓侧束脊髓小脑束后索 家族遗传性共济失调7）前角皮质脊髓束 肌萎缩侧索硬化症8）前索侧索 脊髓前动脉综合征9）脊髓后1/3损伤 脊髓后动脉综合征10）脊髓半侧损害 病灶侧节段征 感觉障碍运动（弛缓性）障碍 植物神经功能障碍节段水平上位的根痛 病灶侧传导性症征 同侧损害水平以下痉挛性瘫； 同侧损害水平以下深感觉障碍 ； 同侧小脑性共济失调病灶对侧症征病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍11）脊髓完全横贯损害根性疼痛：为上位水平；运动障碍：受损平面以下的迟缓性瘫痪感觉障碍：传导性各种感觉障碍尿便障碍确定上界：根性疼痛；感觉障碍上界1-2个髓节；根据运动、感觉、反射； 确定下界：根据运动及反射的变化：腱反射亢进的最高节段 即病变的下界 如膈肌麻痹，肱二头肌反射亢进，病变在颈4，颈5正 常52THANKS FOR YOUR TIME!