第九章 骨骼肌肉系统第十五节 内分泌性骨病第十五节了解、熟悉和掌握的知识点1.1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现2.2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理3.3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系第十五节学习难点1. 1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断表现及鉴别诊断2. 2.CTCT和和MRIMRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值应用价值第十五节一、概 述vv内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等肾上腺、胰岛和性腺等vv异常可引起骨骼系统疾病（生长发育异异常可引起骨骼系统疾病（生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍）常、骨质吸收、骨生成障碍）第十五节二、甲状旁腺功能亢进（1） （Hyperparathyroidism）vv甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致vv分为原发性和继发性分为原发性和继发性vv甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH生理作用生理作用w w刺激破骨细胞活动刺激破骨细胞活动w w抑制肾小管对磷的回收抑制肾小管对磷的回收w w增加肠道对钙的吸收增加肠道对钙的吸收vv血清钙磷乘积的常数为血清钙磷乘积的常数为4040第十五节二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理临床与病理】vv30305050岁多见，女性多于男性岁多见，女性多于男性vv高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等）高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等）vv肾病症状（尿路结石）肾病症状（尿路结石）vv骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）第十五节二、甲状旁腺功能亢进（3）化验检查化验检查vv血血Ca Ca ，尿，尿Ca Ca vv血血P P ，尿，尿P P vv血碱性磷酸酶血碱性磷酸酶 vv甲状旁腺素甲状旁腺素 第十五节二、甲状旁腺功能亢进（4）【影像学表现影像学表现】 X X线：线： 1/31/3出现骨骼改变，出现骨骼改变， 1/31/3表现骨质疏松，表现骨质疏松， 1/31/3无骨无骨 骼改变骼改变vv全身骨骼广泛性骨质疏松全身骨骼广泛性骨质疏松( (颅骨改变特征）颅骨改变特征）vv骨膜下骨吸收骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨桡：特征表现，好发于中节指骨桡 侧缘侧缘vv软骨下骨吸收软骨下骨吸收第十五节二、甲状旁腺功能亢进（5）【影像学表现影像学表现】X X线：线：vv局限性囊状骨破坏（棕色瘤）局限性囊状骨破坏（棕色瘤）vv骨质软化骨质软化vv骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨）骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨）vv尿路结石（常为双侧）尿路结石（常为双侧）vv关节软骨钙化关节软骨钙化第十五节二、甲状旁腺功能亢进（6）【影像学表现影像学表现】CTCT：vv平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节 状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化vv注射造影剂后明显强化注射造影剂后明显强化 MRIMRI：vv显示骨骼改变不如显示骨骼改变不如CTCT和和X X线平片，可检出线平片，可检出甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺功能亢进（图） 胡椒加盐征甲状旁腺功能亢进（图） 牙硬骨板下骨吸收甲状旁腺功能亢进（图） 骨膜下骨吸收第十五节二、甲状旁腺功能亢进（7）vvX X线检查一般不能对原发性和继发性甲线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著的软骨病表现（假性骨折等）可提示继的软骨病表现（假性骨折等）可提示继发性甲状旁腺机能亢进发性甲状旁腺机能亢进vv诊断主要根据生物化学的改变诊断主要根据生物化学的改变甲状旁腺功能亢进（图） 棕色瘤并病理性骨折甲状旁腺 功能亢进甲状旁腺功能亢进（图）第十五节二、甲状旁腺功能亢进（8）【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】骨质软化骨质软化骨纤维异常增值症骨纤维异常增值症肾性骨病肾性骨病畸形性骨炎畸形性骨炎多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤