石家庄市妇幼保健院 新生儿黄疸是一个公共卫生问题新生儿黄疸的诊断和治疗存在着两种特 殊的状态担心及顾虑而出现过度诊断和过度治疗 的现象。认识不足，出现延误诊断并因未能得到 及时治疗而导致核黄疸。 l胆红素接近或超过 12.9mg/dl，作为 病理性黄疸的指标之一。都要接受各种 治疗。l正常足月新生儿胆红素12.9mg/dl，有 50%以上找不到病因,没有任何临床症状 。l高危人群中,未达到传统病理性黄疸的 胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能 。24hr出现 平均峰值 12.9 14 15辽源 足月 20-28% 10.5 31.3% 早产 14.3% 14.5 42.9%同济 足月 51.6% 38.8% 21%北京 足月 11.93 34.4% 14.3%分娩方式地区性别胎次种族喂养方式胎龄遗传新生儿高胆红素血症很难用一个界值 来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。高胆红素血症与胆红素脑病之间,没 有固定的、精确的界限。最实用的生理性高胆红素血症的定义 值应为依据胎龄、日龄、出生体重的 干预值。胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、 缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白 血症、低血糖。NICU中没有生理性黄疸。我们尚缺乏稳定性较好又具有可操作性检测游 离胆红素的方法，可能会影响对治疗时间和治 疗方法的选择。 启动治疗的标准应该是依据新生儿病史、体格 检查和实验室检查而制定的个体化治疗策略和 开始治疗的标准。Maisels将高胆红素血症定义为胆红素大于 第95百分位的小时-胆红素值。重度342mol/L(20mg/dl)，极重度428mol/L(25mg/dl）但 324mol/L(20 mg/dl)是否一定会发生 胆红素脑病一定是因人而异。有高危因素者一定要积极干预，不具备高 危因素应该密切监测，不具备检测条件时可 放宽干预指正。 Pediatrics，2006，118:805-807.游离胆红素水平毛细血管内皮的表面积和通透性胆红素通过毛细血管床的时间（游离 ）胆红素与白蛋白的分离率脑血流量Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458胆红素25mg/dl(428mol/L),或患儿 20mg/dl(342mol/L)或12%，或存在脱水表现，给与配方 奶或母乳，不能口服可用静脉输液。监测与干预胆红素25mg/dl(428mol/L),每2-3h检测一次。胆红素20-25mg/dl(342-428mol/L),每3-4h检测一次 。7215172225过度治疗包括过度口服药物治疗和过度光 疗。一些药物对新生儿黄疸的治疗尚缺乏足够 的科学依据，甚至有些药物治疗还会产生某 些负面影响，过度治疗必然会对新生儿造成 伤害。光疗虽然是治疗新生儿黄疸相对安全有效 的方法，但过度应用也会产生不应发生的某 些负面影响，并给家长造成心理和经济上的 负担。避免过度治疗的关键是需要便捷、准确的 检测手段和规范的监测程序和方法。在进行诊断和治疗时一定要个体化。尽管光疗和换血技术在各级分娩医疗机构得到广 泛的应用，对于预防核黄疸起到了积极的作用。核黄疸无论在发达国家还是在发展中国家始终在 不断发生甚至部分地区还在增加。亚裔黄种人比较其他人种是新生儿高胆红素血症 的高发人群。发展到核黄疸已经不是仅是Rh溶血病足月儿或者晚期早产儿出院时被认为是“健康 新生儿”出院后再次返回门诊或急诊。已经形成 严重的高胆红素血症。胆红素脑病是一个非常容易控制的疾病，关键 在于对出生后和出院后的新生儿进行胆红素的 密切监测。基层医疗机构的核黄疸仍然是一个非常严 峻的问题。尤其在医疗资源匮乏的农村，由于未能得 到及时的监测和治疗，加之家长和其他家庭成员对新生儿健康知 识了解甚少，以及对急性胆红素脑病临床表 现认识不足或缺乏经验延误了治疗的最佳时机，导致核黄疸的发 生，给家庭和社会造成了不可弥补的损失。 生后48小时内出院的新生儿，出院后没有 进行胆红素监测和随访。尤其是胎龄在35- 37周的近足月儿。生后第一个24小时内出现黄疸未对胆红素 水平监测的新生儿。对存在高胆红素血症的危险因素缺乏认识 。对新生儿黄疸临床表现的严重性缺乏认识 。尽管已经发现明显的黄疸和开始光疗，但 未对血清胆红素进行持续的测定。家长忽视早期严重黄疸的临床表现，如喂 养困难、缺乏活力等。 M. Jeffrey Maisels（2001） 提出高胆红素血症的有两个明确的危险因 素：晚期早产儿和生理性体重丢失较多的母 乳喂养儿。其他包括G6PD、ABO溶血、东亚种族、生后 24h内出现黄疸、头颅血肿和前一胎接受光 疗者。胆红素25 mg/dl的病人中88%至少有2项危 险因素。43%至少有3项危险因素。在胆红素 20 mg/dl 的病人中58%至少有 2项危险因素。早产儿和近足月的早产儿的黄疸越来越引 起人们的重视。Pediatric Clinics of North America - Volume 56, Issue 3 (June 2009)要充分了解我们国家新生儿人群中形成高 胆红素脑病的重要危险因素以及针对这些高 危因素制定适合我国国情的解决方案。在我国现有的医疗资源和现行的医疗体制 下，各级卫生行政部门应要求各级分娩机构 以及社区保健部门需要配备监测胆红素的基 本设备（如经皮胆红素测定仪），制定出新 生儿出生后胆红素监测的基本程序和方法，这些工作对于预防和有效地减少高胆红素 脑病和核黄疸是十分有意义的工作，值得一 做。对于早出院（生后72小时内）的新生儿应该告 知家长如何观察新生儿黄疸，并告知应该在什 么情况下及时到医院就医，最好能为这些家长 提供书面的宣传资料。向家长和家庭其他成员普及有关新生儿黄疸的 知识。出院前监测胆红素水平评估胆红素水平所在危险区 高危区95th%高中危区75th%低中危区40th%低危区40th%光疗， 4-8h监测胆红素光疗， 4-24h监测胆红 72h出院， 每2天监测1次 72h出院， 每2天随访1次 出院前监测胆红素水平评估胆红素水平所在危险区 高危区95th%高中危区75th%低中危区40th%低危区40th%光疗， 4-8h监测胆红素光疗， 24h内监测胆红素 72h出院， 每2天监测1次 72h出院， 每2-3天随访1次 出院前监测胆红素水平评估胆红素水平所在危险区 高危区95th%高中危区75th%低中危区40th%低危区40th%光疗， 4-8h监测胆红素在2天内随访， 并监测胆红素72h出院， 每2-3天随访1次。72h出院， 按常规随访， 母乳喂养或 其他特殊情况 应给于特别的 关注。乡以上医疗机构均应配备具有保暖设施的光疗 设备，使农村或偏远地区的新生儿能够得到及 时的治疗。对于晚期早产儿（35w-37w）、出生早期摄入 不足的新生儿、头颅血肿和前一胎接受光疗的 新生儿要给与特别的关注和监测新生儿核黄疸是一个完全可防可治的疾病 ，其花费少（经皮胆红素仪+光疗设备）见 效快。在我国核黄疸的高发地区恰恰又是远离大 城市的经济欠发达地区，关键是需要总结出 在一些经济欠发达的地区，形成核黄疸的主 要高危因素，找到针对高危因素的应对措施 ，形成监测新生儿胆红素的基本机制，才能 最大程度地有效地预防核黄疸的发生。谢谢大家！ 欢迎讨论！