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鼻的应用解剖生理一 、鼻的应用解剖外鼻(external nose)鼻(nose) 鼻腔(nasal cavity)鼻窦(accessory nasal sinuses)一、外鼻(external nose):外鼻位于面部中央,呈三棱锥体状, 由骨、软骨构成支架。 1 名称:鼻翼、鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背等。2 支架:鼻骨骨性支架 额骨鼻部上颌骨额突鼻外侧鼻软骨软骨性支架 大翼软骨鼻副软骨3 皮肤特点:鼻根皮肤薄活动,皮下组织疏松外伤后易肿胀。鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚,且与皮下组织及软骨膜粘连紧 密,并富有皮脂腺、汗腺,为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部 位 , 当疖肿炎症时,稍有肿胀,疼痛较剧。4V V: 面静脉 颈内静脉V内眦静脉 眼上、下静脉 颅内海绵窦面静脉无瓣膜 ,血液可上下流通,危险三角区患疖肿处理不当或随意挤压,则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险。二、鼻腔(nasal cavity)鼻腔为一顶窄底宽的狭长腔隙,前起前鼻孔,后止于后鼻孔,与 鼻咽部相通。被鼻中隔分隔为左右两腔,每侧鼻腔包括鼻前庭及 固有鼻腔两部分。1. 鼻前庭(nasal vestibule)前界为前鼻孔,后界为鼻内孔,由皮肤覆盖。鼻阈:鼻翼内侧弧形的隆起,也就是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处,也称为鼻内孔。2固有鼻腔:(nasal fossa proper)简称鼻腔。前界为鼻内孔,后界为后鼻孔,由粘膜组成,有内、 外、顶、底四壁。 (1)顶壁:呈穹隆状。 (2)底壁:即硬腭,与口腔相隔。 (3)内侧壁:即鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成。利特尔区(Littles area):鼻中隔前下部有丰富的动脉血管丛叫利特 尔区。是鼻出血的好发部位,又称易出血区。(4)外侧壁:最为复杂的部位,也最具有生理和病理意义的部位。上鼻甲:位置最高、最小,上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。 鼻甲 中鼻甲:前方有鼻堤,后端的后上方接近碟窦底有一骨孔称碟腭孔。下鼻甲:最大、长、底。前端距前鼻孔约2cm,后端距咽鼓管口约1cm。上鼻道:后组筛窦的开口。 鼻道 中鼻道:在筛泡和钩突之间有半月裂孔,向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间,称筛漏斗。额窦开口于前上端,前组筛窦开口于中间,最后为上颌窦开口鼻道窦口复合体(OMC)下鼻道:前有鼻泪管开口。上颌窦穿刺点:在下鼻道外侧壁,距下鼻甲前端2-2、5cm,近下鼻甲根部,骨壁较 薄,血管最少,鼻咽静脉丛:嗅裂(嗅沟):以中鼻甲前部下方游离缘水平为界,其上方鼻 甲与鼻中隔之间的间隙为嗅裂(或嗅沟)。 总鼻道:在该水平以下,鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。 鼻道窦口复合体(OMC):以筛漏斗为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口等,称之为“鼻道窦口复合体”。 鼻咽静脉丛(Woodruffs plexus):老年人下鼻道外侧 壁后部近 鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称为鼻咽静脉丛,常是后部鼻出血的主要来源.3、鼻腔粘膜:分为嗅区和呼吸区。 (1)嗅区:较小。主要分布于上鼻甲内侧面与其相对应的鼻中隔部分,小部分延伸至中鼻甲内侧面与其相对应的鼻中隔部分。面积约10cm2。嗅区粘膜为假复层无纤毛柱状上皮,由嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成的一种特异性感觉上皮,即嗅器。 (2)呼吸区:大部分为柱状纤毛上皮,由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。每个柱状纤毛细胞表面大约有200-300根纤毛,长约4-6nm,直径约0、3nm其粗细一致,排列整齐。其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部,粘膜下层含有丰富的浆液腺和粘液腺,能产生大量分泌物,使粘膜表面复有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯。下鼻甲游离缘后端,毛细血管和小静脉之间形成海绵状血窦,可反射性膨胀,比正常时大4-5倍,具有重要的生理和病理意义。三 、鼻窦(nasal sinuses)(1) 鼻窦分为前、后两组:前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,开口于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在蝶筛隐窝。 (2)上颌窦:鼻窦中最大者 前壁:中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”,上颌窦手术多经此进入。后外壁:与翼腭窝和颞下窝比邻,又近翼内肌,可致张口困难。 内侧壁:为鼻腔外侧壁的一部分,后上方有上颌窦窦口通入中鼻道,下鼻甲附着处骨质薄,经此行上颌窦穿刺术。顶壁:即眶底,故眶内与窦内疾病可相互影响。 底壁:为牙槽突,与上颌第二双尖牙及第一、二磨牙关系密切,可引起牙源性上颌窦炎。 (3)筛窦:筛迷路筛骨内,呈蜂房状小气房,每侧10个左右。筛窦以中鼻甲附着缘为界,位于其前下者为前组筛窦,开口于中鼻道。中鼻甲后上者为后组筛窦开口于上鼻道。 (4)额窦:位于额骨内,出生时尚未形成。经鼻额管通入中鼻道前端 。 (5)蝶窦:位于蝶骨体内。第二节 鼻腔的生理学鼻腔为呼吸道的起始部位,有呼吸、嗅觉、共鸣等作用。1呼吸功能:有清洁、调温、保湿功能。(1)鼻毛过滤较大粉尘。(2)小的颗粒粘附在粘液毯,从口中吐出。 (3)鼻腔粘膜下的海绵体及粘液腺体,对吸入空气发挥加温、加湿的作用,经鼻腔呼吸到达声门下。 2嗅觉功能:产生嗅觉功能主要在嗅区,嗅区是特异性感觉上皮,主要含有嗅细胞,人类嗅区面积为10cm2,人类可以区分4000种不同的气味。在平静吸气时,只有5-10%气体到达嗅区,而在短暂用力吸气时约有75%以上气流到达嗅区。人的嗅觉对识别有害气体挑选食物、影响情绪、促进食欲、调节生理行为等方面起着重要的作用3 共鸣
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