第五章 清洁、消毒与灭菌技术学习目标: 掌握 1、消毒、灭菌的概念2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法3、物理、化学消毒灭菌法的概念第五章 清洁、消毒与灭菌技术清 洁 是清除物品上的一 切污迹,如尘埃, 油脂等消 毒清除或杀灭物品上的病原微生物 灭 菌清除或杀灭物品上的一切微生物, 以杀灭芽孢为准概念的鉴别u消毒相对的，不一定达到无菌的要求u灭菌绝对的，一定达到无菌的要求。物品清洁法u常用的清洁方法水洗机械去污去污剂 去污清洁方法用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理常用去污法碘酊 乙醇甲紫 乙醇或草酸溶液陈旧血渍 过氧化氢溶液高锰酸钾 维生素c或过氧乙酸墨水 稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢铁锈 1%热草酸溶液，也可用热醋酸擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法u利用热力或光照等物理作用，使微生 物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消 毒灭菌的目的干热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法光照消毒法物理消毒灭菌法一、干热消毒灭菌法u干热是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热 较慢，干热消毒灭菌常用的方法燃 烧 灭 菌 法微 波 消 毒 灭 菌 法二、湿热消毒灭菌法湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热消毒灭菌常用的方法：煮沸消毒法高压蒸汽灭菌法，一般高压蒸汽灭菌的 压力为102. 97137.30 kPa，温度为121 1260C经1530 min可达到灭菌目的 湿热消毒灭菌法三、光 照 消 毒 法光照消毒法主要利用紫外线照射，使菌体 蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方 法有：日光曝晒消毒法 日光曝晒法用于枕头、床 褥、床垫、棉絮等的消毒，一般曝晒6 h可 达到消毒，曝晒时2 h翻面一次紫外线消毒法 紫外线消毒法用于空气消毒 与物品表面的消毒 干热消毒灭菌法方 法要 求使用范围围注意事项项焚烧灭烧灭 菌法将物品直接投入点 燃的焚烧烧炉内焚 烧烧无保留价值值的污污染物品，如 污污染的纸张纸张 、特殊感染的敷 料等注意安全，远远离易燃、易 爆物品燃烧灭烧灭 菌法用乙醇燃烧烧的火 焰进进行灭灭菌急用的某些金属器械、盆 的灭灭菌微生物实验实验 室接种 环环的灭灭菌在燃烧过烧过 程中不能添 加 乙醇等易燃料贵贵重 器械及锐锐利刀剪禁用燃 烧烧法 干烤消 毒灭灭菌 法消毒：箱温120 时间时间 ：1020 min 灭灭菌：箱温180 时间时间 ：2030 min用于高温下不变质变质 、不损损坏 、不蒸发发的物品，如油剂剂、 粉剂剂、玻璃器具、金属制品 等注意根据不同的物品及烤 箱类类型来确定消毒灭灭菌 的温度与时间时间微波消 毒灭灭菌 法根据不同的物品来 确定消毒与灭灭菌 的时间时间用于食品及餐具的消毒 医疗药疗药 品及耐热热非金属 材料物品的消毒灭灭菌禁用于金属材料物品的灭灭 菌光 照 消 毒 法化 学 消 毒 灭 菌 法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的 (一)化学消毒剂的使用原则(1)根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。(一)化学消毒剂的使用原则(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液 内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内 应注满消毒液。(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的 物品，避免消毒剂刺激人体组织 (二)化学消毒剂的分类l、高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切 微生物，包括芽孢 (碘酊、福尔马林等)2、中效消毒剂 中效消毒剂可杀灭细菌 繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒剂 低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒 或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等) (三)化学消毒剂的使用方法浸泡法 侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消 毒液中进行消毒灭菌的方法。擦拭法 擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表 面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。喷雾法 喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气 雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭 菌的方法。熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使 其产生气体来进行消毒灭菌的方法。(三)化学消毒剂的使用方法(四)常用的化学消毒剂u碘酊 iodine tinctureu过氧乙酸 peracetic acidu福尔马林 formalin （37 40%的甲醛溶液)u戊二醛glutaraldehydeu环氧乙烷 ethylene oxideu含氯消毒剂u乙醇 alcoholu碘伏 iodophor碘酊 消毒效力：高效u浓度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇 脱碘u注意事项： 对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对碘过敏者禁用过氧乙酸 peracetic acidu消毒效力：高效0.2用于手消毒，浸泡1 2min0.5用于餐具消毒，浸泡30 60 min0.2 0.5用于物体表面消毒，或浸泡10 min1 2用于空气消毒，8 mL/m3，加热熏 蒸，密闭门窗30-120 min 过氧乙酸u注意事项： 对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸 福尔马林 formalin (37 40%的甲醛溶液)u消毒效力：高效40甲醛210 mLm3加水420 mL加热 ，作室内物品及空气消毒40甲醛4060 mLm3加高锰酸钾2040 g，柜内熏蒸，密闭612 h10甲醛可作浸泡器械消毒福尔马林u注意事项： 蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18 以上，相对湿度在70以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护戊二醛glutaraldehydeu消毒效力：高效u浓度和用法：2戊二醛溶液加入0.3碳 酸氢钠，成为2碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等， 消毒需1030 min，灭菌需710 h.戊二醛u注意事项： 每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏 水冲净环氧乙烷 ethylene oxideu消毒效力：高效环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。 灭菌剂量为8001200 mg/L，温度为542，相对湿度为6010，时间为2.54 h.临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌环氧乙烷u注意事项： 易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵 守操作程序存放在阴凉通风无火源处储存温度不可超过40，以防爆炸灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残 留量后方可使用每次灭菌时，应进行效果检测及评价含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白 粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等）u消毒效力：中、高效u浓度和用法：0.5漂白粉溶液、0.51氯胺溶液用于浸泡餐 具、便器等，浸泡30 min13漂白粉溶液、0.53氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2 h， 尿液100 mL加漂白粉1 g，放置1 h含氯消毒剂u注意事项： 消毒剂保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失配制的溶液性质不稳定，应现配现用有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣 服及油漆家具的消毒3 d更换一次消毒液乙醇 alcoholu消毒效力：中效u浓度和用法：7075用于皮肤消毒95用于燃烧灭菌u注意事项： 易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒易燃，故应置于避火处碘伏 iodophoru消毒效力：中效u浓度和用法：0.5l.0有效碘溶液用于外科手术及注射部 位皮肤消毒涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒u注意事项： 碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用避光密闭保存，放阴凉处消毒后不用乙醇脱碘苯扎漠铵(新洁尔灭) bromogeraminumu消毒效力：低效 0.010 05用于黏膜消毒0.10.2用于皮肤消毒0.1%0.2用于金属器械消毒，浸泡15 30 min (加入0.5亚硝酸钠以防锈)苯扎漠铵(新洁尔灭)u注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活 性剂有拮抗作用有吸附作用，会降低药效，所以溶液内 不可投人纱布、棉花等对铝制品有破坏作用，故不可用铝制品 盛装氯己定(洗必泰) chlorhexidine 0.02用于手消毒，浸泡3min0.05用于创面消毒0.1用于物体表面消毒u注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗 作用u消毒效力：低效 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱 布、棉花等五、供应室护理工作 u供应室的设置 u供应室是一个相对独立的区域，要求周围环境清 洁，无污染源，室内采光、通风良好，地面、墙 面光滑，便于冲洗；u设有日常用水、热水、净化系统和蒸馏过滤系统 ；有接收、洗涤、专用晾晒物品的场所及敷料制 作、消毒灭菌、无菌物品储存及发放室等。u供应室分为污染区、清洁区与无菌区，消毒物品 的路线采取顺向通过的方式，不可逆行。物理消毒灭菌法（physical disinfection sterilization）v 利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭v 常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法物物 理理 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法日光曝晒紫外线臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力热力光照光照辐射辐射微波微波机械机械生物生物热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛燃烧法 v特点vv适用适用 范围范围vv方法方法简单、迅速、简单、迅速、 彻底彻底无保留价值的污染废弃物无保留价值的污染废弃物 、病理标本、带脓性分泌物、病理标本、带脓性分泌物 的敷料、纸张、尸体等的处的敷料、纸张、尸体等的处 理。理。微生物实验室接种杯的消微生物实验室接种杯的消 毒灭菌；毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物某些金属器械、搪瓷类物 品，急用时也可用燃烧法。品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接无保留价值的物品可直接 在焚烧炉内焚毁在焚烧炉内焚毁vv禁用禁用锐利刀剪禁用此法锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧金属器械可在火焰上烧 灼灼20s20s；搪瓷类容器可倒入少量搪瓷类容器可倒入少量 9595的乙醇，慢慢转动容的乙醇，慢慢转动容 器，使其分布均匀，然后器，使其分布均匀，然后 点火燃烧直熄灭点火燃烧直熄灭干烤法v 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果 可靠。v适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的 物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品 等；v不适用于纤维织物、塑料制