新生儿窒息复苏上海市儿童医院 张国琴 2008.9深圳1新生儿窒息由于产前、产时或产后的各种病因引起气 体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未 能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症 和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。2新生儿窒息的病因 母亲因素母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压 糖尿病、过期妊娠母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒 分娩因素胎盘脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、脐带并发症3新生儿窒息的病因 胎儿及新生儿因素多胎、早产、宫内发育迟缓宫内感染及产时感染先天发育不良及先天畸形宫内失血（胎母输血，胎胎输血）贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）4新生儿窒息的病理生理 原发性呼吸暂停 脑、心肌 肾上腺低氧血症高碳酸血症 酸中毒 继发性呼吸暂停肠、肾、肌 肉、皮肤血流重新分布血压升高 心输出量 增加呼吸暂停 青紫 心率 血压增高 肌张力存在呼吸深慢不规则 青紫加重 苍白 心率呼吸停止 心率更慢 血压更低 肌张力消失心衰 休克 脑损伤5新生儿窒息的评估 Apger评分 心率、呼吸、肤色 （1、5 分钟）低Apgar评分并不等同于窒息 脐动脉血气分析 PH 7.0 脏器功能受损 心、肝、肾功能、CKBB、CKMB头颅B超 、 CT 、EEG62005新生儿窒息复苏指南（国内）常规处理 保暖 清理呼吸道 评估肤色72005新生儿窒息复苏指南（国内）8新生儿产房复苏（初步复苏）足月？ 羊水清？ 呼吸和哭声？ 肌张力正常？常规处理 保暖 清理呼吸道 擦干全身 评估肤色9复苏的关键取决于呼吸心率和肤色评估呼吸、心率、肤色提供正压通气提供氧气呼吸心率 100但青紫持续青紫呼吸暂停或 HR 10010维持体温措施擦干新生儿调高产房的温度预先加热抢救辐射台保暖垫11维持体温 保温: 0.1mg/kg0.1mg/kg 不推荐在产房新生儿呼吸抑制的初步复苏过不推荐在产房新生儿呼吸抑制的初步复苏过 程中使用纳洛酮程中使用纳洛酮 扩容：疑婴儿有失血或出现休克和对复苏措扩容：疑婴儿有失血或出现休克和对复苏措 施无明显反应时，在产房使用扩容剂，等张施无明显反应时，在产房使用扩容剂，等张 晶体液比白蛋白是更好的选择。推荐剂量为晶体液比白蛋白是更好的选择。推荐剂量为 10mL/kg10mL/kg，必要时可重复给予，必要时可重复给予 33新生儿心肺复苏国际指南进展新生儿复苏 室内空气与100氧气？ 中枢性压低温？ 证实气管导管位置？34Three meta-analyses published: Tan et al-Cochrane (2005), Davis et al Lancet (2004) and Saugstad Biology Neonate (2005) Five trials (two masked and three unmasked) have been published enrolling 1737 infants; most babies born at term. Pooled analysis of a significant reduction in mortality with RA resuscitation (RR 0.71 (CI 0.54-0.94). Similar benefits on mortality in non-third world countries (Vento et al) and preterm infants 1000 grams (21%-RA group vs. 35%-O2 group p =.02) RA babies took a first breath a half minute sooner (p = .0008) and had higher Apgar scores ( p =.048) No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or adverse neurological outcomes at 18 months (one study).Meta-analysis: Resuscitation with 21% O2 vs 100% O235室内空气与100%氧气 动物实验用室内空气，兴奋性氨基酸水平高， 脑血流灌注水平低（相反） 人类研究临床研究中没有差异（中立） 荟萃分析用室内空气能提高生存（有利），但只有少量数据用方法学36如需正压通气时，推荐给予氧气 当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量 需要管理 如果用室内空气复苏，但生后90秒后仍没有明 显改善，推荐用氧气是有效合理的 根据脉搏氧饱和度调节氧浓度，能够使氧合快 速改善到正常室内空气与氧气100%（2005指南）37亚体温：（2005指南） 对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿 ，还没有足够的证据去推荐常规应用场 合的全身或者局部的亚体温治疗 需要避免体温过高38确定气管插管的位置 合适的气管导管位置是心肺复苏成功的 首要因素 其次推荐通过局部的体格检查证实（观 察、听诊）39呼吸末二氧化碳（2005指南） 对婴幼儿用呼气末二氧化碳监 测来确定气管插管的位置是有 效的，包括极低出生体重儿（ VLBW） 除了插管是为了清除胎粪，否 则呼气末二氧化碳的监测被推 荐为肯定的方法40新生儿窒息预防提高产前检查质量，早期发现和处理并发症 孕妇自我监护胎动 产、儿科医生合作抢救 抢救小组必须由熟练掌握复苏技术的人员参加 抢救设备齐全 复苏后入NICU监护和继续治疗4142