体格生长发育及评价PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 哈医大二院 儿科任立红生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价体格生长的评价生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育体格生长的评价体格生长的评价生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素生长生长 Growth指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育体格生长的评价体格生长的评价生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素青春期前体格生长规律生长发育规律生长发育规律（一）（一）生长发育是一个连续的过程生长发育是一个连续的过程各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增 长越快长越快. . （二）（二）各系统器官的发育不平衡各系统器官的发育不平衡各系统的发育快慢不同，遵循一定的规各系统的发育快慢不同，遵循一定的规 律并有各自的特点律并有各自的特点. .（三）生长发育的一般规律三）生长发育的一般规律由上至下、由近到远、由粗到细、由低由上至下、由近到远、由粗到细、由低 级到高级、由简单到复杂级到高级、由简单到复杂（四）生长发育的个体差异（四）生长发育的个体差异如受遗传、性别、营养、环境、教养等如受遗传、性别、营养、环境、教养等 因素的影响较大因素的影响较大 器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量 反映儿童反映儿童生长与营养状况生长与营养状况的灵的灵敏指标敏指标体重体重( Weight( Weight，W )W )关键关键 年龄年龄实际体重实际体重 ( (kgkg) )体重增加体重增加 （kgkg）与出生时与出生时 比较比较( (倍倍) )2岁至青春前期3 3月月6 6 1212月月9 9 2424月月1212 出生出生3 33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程 :前3个月体重增长后9个月体重增长体格生长常用的指标：体格生长常用的指标：1.1.体重（公式粗略估计）体重（公式粗略估计）1212月体重（月体重（kg):kg):10 10（kg)kg)2 2岁岁1212岁体重（岁体重（kg)kg)：年龄年龄22（kg) + 8kg) + 8（kg)kg)注 意 生理性体重下降生理性体重下降 关于体重公式：关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2公式可用于公式可用于药量和补液计算，不不能用于能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。312月体重（kg）=（月龄+9）/2计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长存在个体差异例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B 4.08.0出生体重 （kg）6月龄时体重 （kg）06月体重增加（kg）身长/高：头顶到足底的长度身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12岁)1213cm /(312月)75cm 12月1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律2.身长生长为非匀速增长过程 :生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式: age 7cm+75cm青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )：身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化：其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前, 8cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y； 性早熟：青春期提前出现女孩14岁，男孩16岁生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素体格生长的评价体格生长的评价坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） Sitting heightSitting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:脑发育不良、小头畸 形等脑积水等关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（cmcm） 与头围比较（与头围比较（cmcm）胸围胸围（chest circumference， CC）出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 胸围* * 出生时比头围小出生时比头围小1-2cm1-2cm* 1 * 1岁左右头、胸围相等，以后则胸围超岁左右头、胸围相等，以后则胸围超 过头围过头围头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm腹围腹围* *平脐水平绕腹一周其长度为腹围平脐水平绕腹一周其长度为腹围. .* 2* 2岁前腹围与胸围约相等岁前腹围与胸围约相等* * 2 2岁后则腹围较小岁后则腹围较小指距指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值上臂围上臂围( (5 5岁岁) ) 营养良好：营养良好：13.5cm13.5cm营养中等：营养中等：12.512.513.5cm13.5cm营养不良：营养不良：12.5cm12.5cm颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones )(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture(between bones )前囟后囟错！对角连线判断不准确错！2.5cm 2.5cm正确表示：前囟 2.5cm前囟发育骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL前囟异常张力低早闭 扩大或晚闭张力高Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高DehydrationHypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭Hydrocephalusmicrocephaly面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小2. 2.脊柱发育脊柱发育* * 三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡3 3个月：颈椎前凸个月：颈椎前凸6 6个月：胸椎后凸个月：胸椎后凸1 1 岁：腰椎前凸岁：腰椎前凸6-76-7岁：韧带固定岁：韧带固定脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲 （颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲 （胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲 （腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）颈曲颈曲腰曲腰曲胸曲胸曲长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨3.3.长骨发育长骨发育* *长骨骨化中心的发育（腕部）：长骨骨化中心的发育（腕部）：头、钩（头、钩（3 3月）、下桡（月）、下桡（1 1岁）岁）三角（三角（2-2.52-2.5岁）、月（岁）、月（3 3岁）岁）大小多角（大小多角（3.5-53.5-5岁）、舟（岁）、舟（5-65-6岁）岁）下尺（下尺（6-76-7岁）、豆（岁）、豆（9-109-10岁）岁） 1-91-9岁骨化中心岁骨化中心= =岁数岁数+1+1次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)骨 龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。测骨龄常用部位：测骨龄常用部位：11岁岁11岁岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指）8 8 yrs 7 msyrs 7 ms17 17 yrsyrsGreulich-Pyle MethodGreulich-Pyle Method测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症 。骨龄落后：骨龄落后：牙齿的发育牙齿的发育( (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) )人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个）恒牙(共32个） 乳牙乳牙（共（共2020个）个）* * 4-104-10个月出牙，个月出牙，2.52.5岁出齐岁出齐* * 2 2岁以内数目约为月龄减岁以内数目约为月龄减4-64-6，* * 6 6岁左右开始出恒牙（第一磨牙）岁左右开始出恒牙（第一磨牙）* * 7-87-8岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之恒牙恒牙（共（共3232个）个）* *1212岁左右出第二磨牙，岁左右出第二磨牙，1818岁以后出现智齿（第三岁以后出现智齿（第三 磨牙），磨牙），20-3020-30岁时出齐岁时出齐乳牙萌出：乳牙萌出： 4 41010个月个月通常2.5岁3岁出齐个体差异较大个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐萌出延迟（12月） 正常延迟甲状腺功能减低症Eruption Shedding Numbers牙釉质异常 外胚层发育不良缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱 甲状腺功能减低症脑发育不全牙齿发育异常脂肪组织和肌肉发育脂肪组织和肌肉发育* * 脂肪组织：细胞数目增加和体积增大脂肪组织：细胞数目增加和体积增大 * * 脂肪组织与体重比脂肪组织与体重比出生出