腹膜炎的并发症一、膈下脓肿 膈下脓肿是位于膈肌和横结 肠及其系膜之间的局限性脓肿 。脓肿可发生在膈下区的任何 一个间隙，一般右侧多于左侧 ，右上后间隙最为多见。膈下 脓肿常继发于腹腔化脓感染之 后或上腹部手术后。常为需氧 菌和厌氧茵的混合感染。(一)诊断要点1全身症状:一般情况不佳 ，中毒症状明显。表现为发热 ，初起多为弛张性，脓肿形成 后，可发热不退。继而出现消 瘦、乏力、衰弱、盗汗、厌食 等症状。2局部表现:常有下腹部和上腹 部持续钝痛，多出现在脓肿所 在部位。膈肌受到刺激可发生 呃逆。 3化验检查:白细胞计数显著 升高，中性粒细胞比例增加4X线检查:可见膈肌升高，活 动度减弱，甚至固定。肋膈角 模糊，患侧胸腔下部可见反应 性积液。钡餐检查可发现胃底 受压移位现象。CT和B超检查:对诊断很有帮助 ，也可在CT和B超的导引下行 诊断性穿刺。(二)治疗l支持疗法:加强支持治疗是 实施其它各种治疗的前提。包 括纠正脱水、电解质缺乏和酸碱平衡紊乱，根据需 要输入鲜血或血浆。2、药物疗法:适用于膈下感 染或小脓肿，全身症状较轻者 。中药以清热燥湿、通里攻下 、疏肝理气为主，也可选用有 效抗生素治疗。3、穿刺抽脓:适用于中西药治 疗无效的膈下积液或较小的脓 肿。茌CT和B超的导引下穿刺， 每次应尽可能抽吸干净，然后 注人适量的抗生素。一般需穿 刺3一5次。4、针穿刺置管引流:适用于较 大的脓肿，穿刺的部位应选在 脓肿的下端。本法引流充分， 对组织损伤小，插管后切口很 快愈合。5、切开引流术:适用于大型或 多房性脓肿。本法应遵循的原 则是:尽量避免污染胸腔和腹腔 ;尽量吸除脓液;术后脓腔安放 引流管。一般有三种切口和途径:（1)经腹前壁切口(平行肋 缘做切口):达腹膜时将腹膜自 膈肌向上分离，直达脓腔。适 用于右肝上、左肝下位置较前 的脓肿，以及右膈下较靠前的 脓腔。(2)经胸壁切口:适用于右肝上 间隙高位脓舯。手术分两期进 行，第一期切除部分第八或第 九肋骨，直达胸膜外。用碘仿 纱布填塞伤口，约5-7天后再引 流脓腔。(3)经后腰部切口:适用于右肝 下，左膈下靠后的脓肿。方法 是切除第十二肋，推开胸膜， 将肾脏向下推开后直达脓腔。二、盆腔脓肿 盆腔脓肿为急性腹膜炎常 见的后遗症，以急性阑尾炎及 盆腔炎引起的最为多见。脓肿 多位于膀胱直窝或子宫直肠窝 内。由于盆腔腹膜吸收毒素能 力较低，全身中毒症状往往较 轻。(一)诊断要点1、全身表现:在急性腹 膜炎的恢复期间，体温下降后 有升高或高热不退、脉速。2、直肠或膀胱刺激症 状:如腹泻、粘液便、里急后重 ;尿频、排尿困难及下腹部下坠 感。3、肛门指诊:肛门括约肌松弛 ，直肠前壁膨胀，有明显触痛 。脓肿形成后，可有波动感， 经直场或阴道穿刺可得脓液。4、化验检查:白细胞计数和中 性粒细胞比例增加。5、CT和B超检查:对确定脓肿 的位置、大小很有帮助。(二)治疗l、非手术治疗:多在盆 腔感染和脓肿形成的初期使用 。包括内服清热燥湿、消积导 滞、调和气血的中药;应用适当 的抗生素;温热盐水保留灌肠和 物理透热方法等。2、。已婚妇女也可经阴道后 穹窿切开排脓。手术引流:如盆 腔脓肿已形成，而非手术治疔 效果不佳时，可经直肠前壁切 开排脓小结 急性化脓性腹膜炎是一种常见 的急腹症，为原发性和继发性 两种类型。腹膜炎常见的并发 症主要有膈下脓肿、盆腔脓肿 和肠间脓肿。本课重点介绍了 继发性腹膜炎的诊断、治疗方 法，还介绍了原发性腹膜炎、 膈下脓肿和盆腔脓肿的诊治要 点。