膝关节韧带重建术 术后的护理南京医科大学 顾媛媛病史患者张长根， 77岁，男，已婚，2012 年5月1日入院。 现病史：患者六小时前不慎跌倒，致 右膝疼痛，活动不能，当时无昏迷 呕吐，无大小便失禁，无腹痛腹胀 ，休息无好转。患者发病以来一般 情况可，大小便未解既往史：否认有“高血压、糖尿病 ”史，否认有“肝炎、结核”等传 染史。无药物过敏及食物过敏 史。否认手术史及输血史。 个人史：患者出生成长于当地， 来我市打工。否认疫水区接触 史。无毒物及放射性物质接触 史。 家族史：否认相关家庭遗传及传 染病史体格检查 T 36.6C,P 80次/分,R 16/分,BP 130/80mmHg右膝部压痛，屈伸不便，前后抽屉试验 拒查，内外侧方应力试验阴性，右下肢末 梢循环及感觉可，感觉肌力正常。 实验室及其他检查 X线：右胫骨髁间隆突骨折，骨片分离移位 MRI：有胫骨上段后交叉韧带附着处见低信 号裂隙影，右股骨远端、胫骨近端见骨质 信号异常 CT：右胫骨上端骨折，累及平台及髁间隆突膝关节后交叉韧带 (posterior cruciate ligament ,PCL)PCL平均长度32-38mm， 横截面31.2m ，是 ACL的1.5倍，带起于股 骨髁间窝的内前部，向后 外止于胫骨髁间隆突的后 部，能限制股骨向后移位 。 损伤较为少见后抽屉试验护理诊断1.疼痛 与骨折及韧带损伤有关 2.知识缺乏：缺乏相关知识 3.躯体活动障碍 与骨折有关 4.有周围神经、血管功能障碍的危险 与骨折损及软组织有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与骨折及 长期卧床有关 6.潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬、 深静脉血栓术后护理措施1、一般护理 术后去枕平卧6 h,抬高患肢30 为宜,避免屈膝,患肢制动、抬高，以减轻肿胀 。局部冰敷，术后测血压、脉搏、呼吸,每1 h 1次,平稳后12 h测1次。密切观察生命体征 ，注意休息。指导病人深呼吸和有效咳嗽， 预防坠积性肺炎 2、对症护理 （1） 疼痛护理 术后1224 h内,患肢有沉重感 和轻度疼痛。若手术后56 h内即出现相应 剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿胀 ,局部张力大、温度高,甚至全身发热,患肢不 能直腿抬起,或能为关节积血导致,应立即通知 医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝继续 加压包扎。（3）预防水肿 下肢抬高，促进回流，防止水肿 （4）预防压疮 做好宣教工作,指导患者注意个 人卫生, 保持皮 肤的清洁，协助病人翻身， 每2h一次，必要时每30min一次 （5）保持引流管的通畅，观察引流的量，色， 性质并记录，一般24h内500800mL，以后 逐渐减少 3.用药护理 严格无菌技术操作，遵医嘱使用抗 生素，观察病人用药后的反应。 4.心理护理 缓解病人的焦虑情绪，使患者能够 配合治疗，解释各种护理治疗的意义 5.并发症的预防和处理 （1）假性动脉瘤 关节镜下手术造成血管 损伤少见，但任需密切观察，患者后期 有后膝部搏动性疼痛需要汇报医生。 （2）脂肪栓塞 主要是由于打骨道时脂肪 滴进入血管所致，要密切观察病人的生 命体征，若有异常需及时汇报医生。 （3）骨筋膜室综合症 关节镜手术需大量 关节冲洗液冲洗，冲洗液外渗会导致小 腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观 察。6、功能锻炼 （1）术后第1天嘱患者开始踝泵训练、 髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时先 用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫骨 髁前移牵拉移植肌腱。术后24周,除进 行肌力、活动度训练,还应进行滑板、被 动活动训练,肌肉牵张训练。练习膝关节 被动伸屈活动,应用CPM辅助活动,范围 090度,每周增加10度屈曲,每天两次,每 次30 min,直到达到正常伸屈动度。 （2）术后第六周可行045度半蹲练习,伸膝抗 阻力运动,可扶双拐步行,患肢负重25%,以后 每周增加负重25%,术后8周被动活动达到正 常范围,允许患者在俯卧位主动伸直膝关节, 俯卧位可防止胫骨后掉,术后3个月内在支具 伸膝位保护下可以行部分甚至完全负重。 （3）术后02个月保护性康复计划,36个月开 始抗阻力训练,包括弹力带训练、踏板训练和 康复器械训练三部分。术后第4个月开始各种 灵活性训练。半年后增加肌力和耐力的训练, 如蹬车、上楼梯、跑步等,要求循序渐进, 1年 后可从事体育运动。患者出院后应嘱其坚持 训练,循序渐进,定期随访,防止外伤。如果出 现关节胀肿、疼痛,及时来院复查。 7.疾病相关知识的指导 告知病人先关的疾 病知识，让病人了解自己的疾病。 护理评价1.病人的伤肢能维持良好的组织灌注，皮肤 和色泽正常，感觉恢复，末梢动脉搏动有 力 2.病人感觉舒适，疼痛程度减轻 3.病人伤肢无因活动障碍引起的并发症，掌 握足够的功能锻炼和康复知识 4.病人的焦虑情绪缓解健康教育1.安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全 性，有无影响病人安全的障碍物。 2.饮食指导 补充高维生素、高蛋白、高热量的食 物，促进病人的康复，指导病人戒烟戒酒。 3.长期坚持功能锻炼 指导病人的康复训练，使用 步行辅助物，指导家属如何协助病人完成各项 训练 4.指导随访 告知病人如何辨别并发症，定期复查国际护士节快乐！