晨报2003年9月17日长沙专电: 八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷 人，到此游山玩水一番已被许多上 海市民列入假日出游计划。然而记 者今天在湖南长沙采访时获悉，该 湖几乎成了一个“毒湖”，这里血吸 虫泛滥，凡接触到湖水的人都有可 能感染血吸虫病，沿湖的岳阳、常 德、益阳地区已是湖南省血吸虫病 的重疾中新网9月19日电:“我都不知道自己得了多少次血 吸虫病了，治好了再得，得了再 治，我们这里人得血吸虫病就像 外地人得感冒那么容易。”40岁的 李小年捧着自己突起的大肚子无 奈地说Major species 日本血吸虫:东南亚、中国、日本(肠系膜静脉)曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲(肠系膜静脉) 埃及血吸虫:非洲、中东(膀胱 痔静脉)裂体吸虫（血吸虫) (Schistosome)日本裂体吸虫日本裂体吸虫SchistosomaSchistosoma japonicum japonicum(日本血吸虫)Morphology(adult)雌雄异体 雌虫居留于雄虫抱雌沟内 口、腹吸盘有短蒂柄，明显 雄虫睾丸（7个）排列成行 分而合一的消化道Morphology(egg)卵圆形，中等大小. 卵壳近端侧面有小棘卵壳薄,外有脏物、内含毛蚴S. japonicum S. Mansoni S. haematobium Oeuf de SchistosomaLife cycle成虫毛蚴虫卵胞蚴尾蚴（门脉、肠系膜静脉）钉 螺I、II童虫皮肤钻入移 行粪水双脐螺、泡螺（膀胱、盆腔 静脉丛）Life cycle（In man）尾蚴(感染期)皮肤钻入童虫 经肺循环入门脉 成虫 寄生肠系膜下静脉 虫卵 组织内发育成熟Pathogenesis尾蚴：尾蚴性皮炎1、型和型变态反应2、 细菌感染。 临床表现：初次感染和再次感染时皮肤表面荨麻疹、丘疹及皮炎。Pathogenesis童虫：急性血吸虫病 1、移行过程中造成血管损伤 2、童虫代谢产物，全身反应 3、免疫反应程度不同，临床 表现不同。Clinical symptom 急性血吸虫病 1、重型：全身毒性症状：发热达39肺部症状：咳嗽、干罗音消化道症状：腹痛、腹泻脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫肝脏损伤：肿大、黄疸嗜酸性细胞增高Clinical symptom 急性血吸虫病 2、中型：全身毒性症状较轻：发热达39肺部症状轻：咳嗽消化道症状轻：腹痛、腹泻无脑膜刺激症状85%肝脏肿大嗜酸性细胞增高Clinical symptom 急性血吸虫病 1、轻型：无全身毒性症状：发热39以下消化道症状轻85%病人肝脏肿大嗜酸性细胞增高Clinical symptom急性血吸虫病 共同点: 发热39左右消化道症状肝脏肿大嗜酸性细胞增高Pathogenesis成虫：代谢和分泌物刺激1、静脉内膜炎 临床症状：腹痛、腹泻Adulte de Schistosoma dans la veine msentrique组织性虫卵(Tissue egg)在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟, 生存11天,与致病、诊断、疗效考核有关Pathogenesis虫卵：虫卵肉芽肿 1、卵内毛蚴分泌物和代谢物巨噬细胞 Th 淋巴因 子淋巴C、中性粒C、嗜 酸性粒C等 虫卵肉芽肿（ 嗜酸性脓肿、假结核、结 节、纤维化）Pathogenesis (虫卵肉芽肿所致病变)慢性血吸虫病：1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变2、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、门脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张）3、脑等：虫卵异位寄生Cancrisation du rectum dun malade avec schistosomiase avancClinical symptom慢性血吸虫病： 1、无明显症状：少数有肝、脾肿大肝功能正常 2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾，肝、脾肿大、（球蛋白增高，其余肝功能正常）Clinical symptom晚期血吸虫病： 门脉高压后果:巨脾型:进行性增大,功能亢进伴腹壁静脉曲张腹水型:继发于肝功能失代偿时，可并发肾血流量减少、下肢水肿等。侏儒型：多见儿童时重感染者，毒素刺激破坏垂体功能。patient ayant ascite, splnomgaly due schistosomiase japonicaClinical symptom血吸虫病主要并发症： 1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹 水、 肝昏迷，常致死亡（50%）。2、腹水：常于其它并发症后发生。3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血钾、继发感染后造成肝功能损害时或门-腔静脉分流术后。4、并发HIV-1感染：免疫力低下所致浙江嘉兴地区: 急性日本血吸虫患者中有 16伴发肾病。临床表现为蛋白尿 (+不等)，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。 杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤 过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢 进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化( 坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因素 Clinical symptom异位血吸虫病1、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循 环与小动脉吻合支入体循环。临床表现：急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症 急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫 慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连，表现为头痛、癫痫脑压增高等。Clinical symptom异位血吸虫病1、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。临床表现：（多见于急性期）症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，X线可见肺分布不均的羽毛状阴影。Clinical symptom异位血吸虫病 虫卵随体循环进入其他部位。3、女性生殖系统血吸虫病： 临床表现：（虫卵肉芽肿所致）子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等Diagnosis临床诊断：疫水接触史、临床症状 病原学诊断： 1、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化） 2、改良加藤（Kato）法：可定量，做4张较好。 3、直肠粘膜活检法：8-12cm处取材较佳，不宜过深 。 *鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。Diagnosis免疫诊断:检测抗体、CAg、 1、环卵沉淀试验（COPT）： 以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗 体 2、间接血凝试验（IHA）：虫卵抗原 致 敏鞣酸处理的绵羊RBC， 检测血清中抗体。 3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：Diagnosis免疫诊断:检测抗体、Cag3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：（1）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原，测抗体。 （2）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原 。 4、循环抗原(CAg)检测：制备单克隆抗体或独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子 抗原。Diagnosis影像学诊断：1、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）2、CT扫描：脑型血吸虫病变观察。鉴别诊断1、急性血吸虫病： 沙门菌：寄生虫体肠道或粘附于虫体表面。 临床表现；长期间歇性发热、腹泻。 2、 慢性血吸虫病：（无肝细胞坏死） 病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、 黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高， 肝炎病毒抗体阳性。Treatment吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩， 促进其肝移，破坏虫体表层急性血吸虫病治疗：(120mg/kg)/4天慢性血吸虫病治疗：(60mg/kg)/2天并发症治疗1.消化道出血：三腔管胃囊压迫，手术切除脾脏2.腹水治疗：利尿、抽腹水3.肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾 、清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道 氨吸收）Prevention灭螺：1.药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀等。2.植物灭螺：茶树籽、茶籽饼3、粪便管理：蓄粪池、沼气池Treatment个人防护：吡喹酮40mg/kg顿服外用涂药：疫苗：现已有家畜疫苗曼氏血吸虫 （Schistosoma mansoni)1、流行：非洲、南美洲及西 南亚 、形态特征：虫体较小、虫卵 侧刺较大 、寄生部位：肠系膜小静脉和 痔静脉 、中间宿主：双脐螺 临床：（症状较日本血吸虫病 轻）、急性期；多见非疫区人 、慢性期：多数无症状，或有消化道症状。 、晚期：肝脾型：肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静 脉曲张。曼氏血吸虫病患者中，肾小球肾炎 是一个普遍的特征。肝脾型血吸虫 病尸检中已证明12患者有慢性肾小球肾炎。Pathogenesis 临床：异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹 内肿块、横断性脊髓炎及其他部位病变。 诊断：与日本血吸虫相同 治疗：1、药物与日本血吸虫相同2、手术切除脾脏效果较好埃及血吸虫（Schistosoma haematobium) 流行：非洲和西南亚 形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形 、 有端刺。 寄生部位：膀胱和盆腔静脉丛 致病：膀胱和生殖器官粘膜肉芽肿、 炎 症和溃疡息肉。 Pathogenesis成虫在膀胱静脉丛的小静脉内产卵，引起膀胱壁和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃 疡息肉。 少数可发生癌变。膀胱壁的肌肉肥厚，输尿管或尿道口的增生性变化常导致排尿不畅，肾盂积水， 并继发细菌感染。Clinical symptom血尿、尿频和尿急。严重者全部尿液呈血色。可因血块 阻塞、膀胱病变、输尿管及尿道被累及 而引起排尿困难和不畅，导致肾盂积水 、继发细菌感染、结石及尿毒症等并发 症。患者可因病变波及肾实质而出现肾 性水肿。并发症：1、肾盂积水继发感染肾功能减退膀胱结石、膀胱癌2、阴道、子宫颈病变可传播 HIV-1 诊断： 病原学检查：10ml晨尿离心沉淀， 孵化找毛蚴。血清学检查：如日本血吸虫病。 超声和线检查：尿道生殖系统病 变。 治疗：吡喹酮60mg/kg,2日分服。 预防：三种血吸虫同