第三节 月经先后无定期n掌握月经先后无定期的定义及其各型的 辨证论治。n熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。月经先后无定期 定义n月经周期或前或后12周者，称为“月经先后无定期”。n例如：lmp15/8 ，pmp5/7，再上次月经14/6 。n功能失调性子宫出血的患者多见月经先后无 定期，其中以青春期功血与更年期功血最为 多见。月经先后无定期 文献摘要n景岳全书妇人规：景岳全书。妇人规：凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。 月经先后无定期 文献摘要n傅青主女科：妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳。或日肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱倦之谊。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁。即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方 用定经汤。 月经先后无定期 病因病机n主要机理：冲任气血不调，血海蓄溢失常。n肾虚：肾虚冲任失调，血海蓄溢失常。年少肾气未充肾气受损 ， 开合不利冲任失调， 血海蓄溢失 常月经先 后不定 期更年期肾气渐衰先天禀赋不足房劳多产、堕胎久病大病之后月经先后无定期 病因病机n脾虚：脾虚统摄无权、生化不足，冲任气血失调 ，血海蓄溢失常。素体脾虚脾气受损， 统摄无权， 生化不足冲任气血失 调，血海蓄 溢失常月经先后 无定期饮食失节劳而伤气思虑过度月经先后无定期 病因病机n肝郁：肝气不条，气机不利，冲任失司，血海蓄 溢失常。性格抑郁肝气逆乱， 气血紊乱冲任失司， 血海蓄溢失 常月经先后 无定期忿怒过度月经先后无定期 诊断要点n诊断依据：n月经提前或延后7天以上，但经期基本正常者。观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。n妇科检查了解子宫的大小。n测BBT：n可呈双相，提示有排卵。n可呈单相，提示无排卵。nB超：了解子宫、卵巢的情况。月经先后无定期 诊断要点n鉴别诊断：月经周期经期经量月经先后 不定期时而提前，时 而延后12周正常正常崩漏紊乱不定或量多如注 或量少如滴月经先后无定期 辨证论治n治疗大法：调理冲任气血。n辨证施治：n肾虚型月经表现经行或先或后，量少、质稀、色淡黯全身表现腰痠腿软、头晕耳鸣、小便频数、面色晦 黯 舌脉象舌淡，苔薄白，脉沉细治法补肾益气，养血调经方药固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志 、炙甘草、五味子、菟丝子）月经先后无定期 辨证论治n肾虚型n加减：n腰骶疼痛者，加杜仲、巴戟天。n带下量多者，加鹿角霜、沙苑子、金樱子。n肝郁肾虚型，用定经汤（当归、白芍、熟地 、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥）月经先后无定期 辨证论治n脾虚型月经表现经行或先或后，量多、质稀、色淡全身表现神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少舌脉象舌淡，苔薄，脉缓治法补脾益气，养血调经方药归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸 枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生 姜、大枣）月经先后无定期 辨证论治n脾虚型n加减：n食少腹胀者，加麦芽、砂仁、陈皮。n月经量多者，祛生姜、当归；加乌贼骨、陈 棕炭。月经先后无定期 辨证论治n肝郁型月经表现经行或先或后，经行不畅，量或多或少、色 黯红，有血块 全身表现经行胸胁、乳房、少腹胀痛，精神抑郁，喜 太息，嗳气食少 舌脉象舌象正常，脉弦治法疏肝解郁，和血调经方药逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、 薄荷、煨姜）月经先后无定期 辨证论治n肝郁型n加减：n经来腹痛者，加香附，延胡索。n经挟血块者，加泽兰、益母草。n有热者，加牡丹皮、栀子。n脘闷纳呆者，加枳壳、厚朴、陈皮。n兼肾虚者，加菟丝子、熟地、续断。病 案 分 析刘某，34岁。己结扎。未次月经15/10，上次月经5/9 ， 再上次月经13/8。经量少，色黯有块，周身骨节痠楚，胸 胁胀满，纳少，舌苔薄白，脉弦。诊断： 辨证：治法： 方药：月经先后无定期 肝郁 舒肝理气调经 逍遥散