LOGOMRI在膝关节损伤的应用www.themegallery.com高州市人民医院v一、 MRI在膝关节损伤的应用简介 v二、 MR基本知识及扫描方法、序列 v三、膝关节解剖及损伤MR表现1、前交叉韧带解剖及损伤MR表现2、后交叉韧带解剖及损伤MR表现3、内、外侧副韧带解剖及损伤MR表现4、半月板解剖及损伤MR表现MRI在膝关节损伤的应用www.themegallery.com高州市人民医院一、 MRI在膝关节损伤的应用简介u 全身关节结构中最大、最复杂。 u 损伤机会多，复合性损伤。 u MRI诊断必须以解剖学为基础！www.themegallery.com高州市人民医院二、MR基本知识及扫描方法磁共振成像参数- T1：显示解剖结构好，图象细腻。 T2：显示病变结构好，信噪比高。 压脂序列：对病变显示敏感。矢状位冠状位横状位www.themegallery.com高州市人民医院摆位照片：www.themegallery.com高州市人民医院膝关节扫描常规序列：1OSag T1 FSE矢状面T1加权成像2OSag T2 FSE矢状面T2加权成像3OSag FS T2 FSE矢状面T2脂肪抑制加权成像4OCor fs PD冠状位脂肪抑制质子密度加权扫描5OAx T2FSE横断面T2加权成像OSag T2* GRE矢状面T2*梯度回波扫描Radial T2* GRE放射状T2*梯度回波扫描Sag fs 3D T1FSPGR矢状位脂肪抑制三维梯度回波成像Sag 3D Fiesta矢状位脂肪抑制FIESTA成像补补充序列扫扫描：www.themegallery.com高州市人民医院三、膝关节解剖及损伤MR表现膝关节韧带损伤的分级v级损伤，韧带内的损伤而没有韧带长度的改变；v级损伤，韧带内的损伤并有韧带长度的改变；v级损伤，完全性韧带撕裂。在MRI图像将韧带损伤分为部分性撕裂（ 级、 级损伤）和完全性撕裂（ 级损伤）。www.themegallery.com高州市人民医院1、前交叉韧带解剖及损伤www.themegallery.com高州市人民医院Blumensaat angle (-13)小于105，提示前交叉韧带撕裂www.themegallery.com高州市人民医院冠状面横断面www.themegallery.com高州市人民医院前交叉韧带完全撕裂前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象： 1.前交叉韧带信号增高； 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小； 3.前交叉韧带连续性中断； 4.出现假瘤征、空虚征；www.themegallery.com高州市人民医院前交叉韧带完全撕裂前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象 1. 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外 侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软 骨骨折。 2. 后交叉韧带角度异常。 3. 胫骨前移（大于7mm）。 4. 半月板和其他韧带的撕裂。www.themegallery.com高州市人民医院v 病例 ： 患者， 女 ，23岁 于约1月多前跌伤致右侧膝部疼痛、活动 受限。膝关节伸屈活动稍受限，前后抽屉试验阴性 。 www.themegallery.com高州市人民医院www.themegallery.com高州市人民医院手术记录：外侧半月板纵向裂开，前交叉韧带完全 断裂，断端不整 。www.themegallery.com高州市人民医院2、后交叉韧带解剖及损伤MR表现www.themegallery.com高州市人民医院后交叉韧带髌韧带后交叉韧带解剖www.themegallery.com高州市人民医院u后交叉韧带的正常MRI表现u各序列均为低信号。 u矢状位韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑。Posterior cruciate ligament angle(135) www.themegallery.com高州市人民医院后交叉韧带撕裂的直接表现 u完全撕裂 u部分撕裂 u后交叉韧带股骨附丽点撕脱www.themegallery.com高州市人民医院后交叉韧带撕裂的间接表现 u髓内水肿 u撕脱骨折 u后抽屉征 u内侧胫骨平台的撕脱骨折www.themegallery.com高州市人民医院髁间隆突后部撕脱性骨折，并后交叉韧带部分性撕裂www.themegallery.com高州市人民医院u完全撕裂走路时不慎跌倒www.themegallery.com高州市人民医院后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带部分撕裂www.themegallery.com高州市人民医院右胫骨髁间隆突后部撕脱性骨折，并后交叉韧带部分性撕裂www.themegallery.com高州市人民医院u后抽屉征www.themegallery.com高州市人民医院3、内、外侧副韧带解剖及损伤MR表现 v内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。 v起自股骨内上髁，止于胫骨内髁的内侧面，与关节 囊与半月板紧密结合。 v内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。www.themegallery.com高州市人民医院u应力拍片www.themegallery.com高州市人民医院正常内侧副韧带的表现Mwww.themegallery.com高州市人民医院内侧副韧带损伤分级1：扭伤，韧带边缘轻度不规则或增厚，连续好完好。2：部分撕裂，韧带部分纤维断裂，韧带内部信号异常。3：完全撕裂，韧带连续性中断，断端游离或回缩。www.themegallery.com高州市人民医院左膝内侧副韧带完全性撕裂PDW-FST1Wwww.themegallery.com高州市人民医院正常外侧副韧带的正常外侧副韧带的MRMR表现表现外侧副韧带上方附于股骨外上髁，下附 于 腓骨头，与关节囊之间留有空隙。www.themegallery.com高州市人民医院u应力拍片www.themegallery.com高州市人民医院u外侧副韧带-骨性撕脱www.themegallery.com高州市人民医院4、半月板的解剖www.themegallery.com高州市人民医院半月板损伤的分级0级：正常的半月板为均匀的低信号。1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半 月 板表面，代表退变性改变。2级：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板 表面，代表退变性改变。3级：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规 则形，通常代表半月板撕裂。www.themegallery.com高州市人民医院半月板撕裂的MRI诊断标准u3级信号u半月板形态异常 u半月板移位或消失 u半月板关节囊分离www.themegallery.com高州市人民医院v半月板撕裂类型www.themegallery.com高州市人民医院外侧半月板为前角及体部撕裂并桶状 裂，破裂的半月板游离到髁间窝内女 2年前出现左膝部肿胀 www.themegallery.com高州市人民医院内侧半月板撕裂男 于1年前打球时不慎扭伤右膝部，前 交叉韧带完全断裂www.themegallery.com高州市人民医院外侧半月板纵向撕裂www.themegallery.com高州市人民医院u半月板关节囊分离www.themegallery.com高州市人民医院v半月板囊肿www.themegallery.com高州市人民医院谢谢！