手术室的无菌技术无菌技术无菌技术的概念1手术人员术前准备2病人手术区准备3手术中无菌原则4一、无菌技术概念 概念 无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止 一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被 污染的操作和管理办法。 无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域 。 有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或 经灭菌处理后被污染的区域。二、手术人员的准备一般准备a手臂消毒法b穿无菌手术衣c戴手套的方法da手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋 和衣裤。 口罩要盖住鼻孔，帽子 要盖住全部头发。 剪短指甲。 手臂皮肤破损或有化脓 性感染时，不能参加手 术。b手臂消毒法1、外科刷手的目的 （1）去除手和手臂皮肤上的暂存 菌及部分居留菌。（2）预防病人于手术中遭到感染 。2、外科洗手的方法（1）肥皂刷洗手臂法（2）碘伏刷洗手臂法（3）洗手液洗手法（七部洗手法）手臂消毒法 肥皂刷手法： 用肥皂做一般的洗 手。 用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上10cm 处，两臂交替刷洗.手臂消毒法 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 反复刷洗3遍，共约 10分钟。手臂消毒法 用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。 用消毒凝胶涂擦手 和前臂1遍，稍干后 穿手术衣和戴手套 。七部洗手法 要求： 充分搓洗1015分钟 注意指尖，指缝，拇指，指关节 等处，搓洗的范围为双手至手腕 直至肘上10cm外科洗手的注意事项（1）刷洗原则：先指后掌、先掌面后 背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲 沟的刷洗。 （2）冲洗原则：先手部后前臂再上臂 ，指尖始终处于最高位，肘部处于最 低位，避免水逆流向手部。外科洗手的注意事项（3）刷洗时动作规范，用力恰当。（4）洗手刷应灭菌。（5）洗手时应控制水流，以防水溅 到洗手服上，若有潮湿，及时更换。C穿无菌手术衣方法穿对开式手术衣手提衣领两端抖 开全衣，注意勿将 衣服外面对向自己 或触碰到其他物品 或地面。将手伸入衣袖中 ，两臂前伸，巡回 护士协助穿上。穿无菌手术衣方法双臂交叉 提起腰带向 后递，仍由 别人在身后 将带系紧。穿无菌手术衣的注意事项注意事项 （1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较 空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件 ，立即更换。 （2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。 （3）拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。穿无菌手术衣的注意事项注意事项（4）穿戴好手术衣、手套后，双 手置胸前，不可将双手置于腋下或上举 过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不 触摸非无菌物品。（5）手术衣如有血液及体液污染 应及时更换。穿无菌手术衣的方法连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时 ，必须更换手术衣及手套。先由巡回护 士解开腰带及领口系带，再由他人帮助 或自行脱下手术衣，最后脱去手套。戴无菌手套的目的任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深 处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到 皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿 上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术 。方法：无接触式（闭合式）戴无菌手套法接触式（开放式）戴无菌手套方法无接触式（闭合式）戴无菌手套方法 无接触戴手套法：是医护人员手消毒、穿手术衣 以后，借助手术衣衣袖完成的一种不直接接触无 菌手套的戴手套方法。 优点：是保证了医护人员从手消毒到穿戴手术衣 、手套的整个过程中，消毒的手不直接接触手套 而在衣袖内完成戴手套的全部动作，有效杜绝了 消毒手未戴无菌手套前拿取无菌物品的情况。接触式（开放式）戴无菌手套方法（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面） ，取出手套，分清左、右侧。 （2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。 注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。 （3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内 面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。www.themegallery.comCompany Logo三、病人手术区准备手术体位 摆放手术术皮肤 准备备www.themegallery.comCompany Logo仰卧位 侧卧位常见手 术 体位俯卧位膀胱 截石位 www.themegallery.comCompany LogoDiagram手术体位 要点充分暴露手术区域充分暴露手术区域加托垫保护加托垫保护维持正常的呼吸及循环维持正常的呼吸及循环避免压迫神经避免压迫神经Diagram 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 151520cm20cm的区域的区域皮肤消毒要点2.5-3%2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1 1遍遍 75%75%酒精将碘酊擦净酒精将碘酊擦净2 2次次 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴等婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴等 用碘伏用碘伏非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口 或会阴肛门处或会阴肛门处www.themegallery.comCompany Logo病人手术区皮肤消毒颅脑手术皮肤 消毒范围头及前额www.themegallery.comCompany Logo腹部手术皮肤 消毒范围上至剑突、下至大腿上 13，两侧至腋中线www.themegallery.comCompany Logo胸部手术皮肤消毒范围(侧卧位)前后过中线，上至锁 骨及上臂13处，下过肋缘www.themegallery.comCompany Logo腹股沟手术 皮肤消毒范围上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线www.themegallery.comCompany Logo会阴部手术 皮肤消毒范围耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上13内侧各种手术铺巾的原则和方法手术铺巾是一台 完整手术中不可缺少 的重要环节，它的主 要目的是建立一个无 菌区，有效阻止微生 物侵入外科创口，充 分暴露手术野，包括 可能延长切口和附加 切口，尊重病人的隐 私，避免不必要的暴 露。手术区的准备铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再 铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过 麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘 30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由 内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸 泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴 手套，最后才能铺大单。 铺盖无菌巾单 铺无菌小单顺序： 下对上己 中单，对齐中线，悬空不污染各种手术铺巾的原则和方法1、手术铺巾的原则和方法 （1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的 切口和附加切口，因此要留有余地。 （2）铺巾应从切口开始向周边扩大。 （3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无 菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。各种手术铺巾的原则和方法（4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包 裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。 （5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需 铺巾四层以上。 （6）手术床边缘无菌巾至少应下垂3040cm. （7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不 得使用。四、手术中的无菌技术原则1、目的 手术中的无菌操作是预防切口感染、保 证病人安全的关键之一，也是影响手术成功 的重要因素，所有参加手术的人员必须充分 认识其重要性，严格执行无菌操作原则，并 且贯穿于手术的全过程。www.themegallery.comCompany Logo四、手术中无菌原则明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） 保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、倒液）www.themegallery.comCompany Logo四、手术中无菌原则保护皮肤伤口 （皮肤切开前及缝线前，后要用75%酒精消毒切口周围 皮肤，切开污染脏器前，用纱布垫保护周围组织，以防 污染。） 正确传递物品和调换位置 （手术护士不得从术者身后或头顶传器械，必要时术者 臂下传递，但不得低于手术台边缘。手术人员交换位置 ，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行）www.themegallery.comCompany Logo四、手术中无菌原则减少空气污染、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、 口罩湿后要更换、参观未靠近术者）www.themegallery.comCompany Logo四、手术中无菌原则感染手术隔离技术（术中被污染的器械。如接触消化道，呼吸道等粘 膜的刀、剪、镊等应放入弯盘内，不可再使用， 若非用不可者，必须用75%酒精纱块进行擦拭消 毒。） www.themegallery.comCompany Logo四、手术中无菌原则清洁 干燥 平整 无菌铺单至 少四层布单垂缘 30cm以上大号： 110*60*90 小号： 80*40*90结 语 无菌技术和无菌观念是每位医务 工作者基本素质，而不仅仅是针 对外科医生 致病微生物的污染是手术感染的 主要原因，而无菌技术是预防和 减少这些感染的重要措施 抗菌素不能代替无菌技术课后思考题 1、已穿无菌手术衣后那些部位视为无菌区域？ 2、摆放手术体位的注意事项是什么？