北京大学人民医院北京大学人民医院 中医科中医科 白文白文主要内容生理病理生理病理 Physiological and pathological manifestationPhysiological and pathological manifestation 辨证论治辨证论治 Identification and TreatmentIdentification and Treatment证治要点证治要点 main point of Identification and Treatmentmain point of Identification and Treatment病例分析病例分析 Analysis of casesAnalysis of cases肺的生理与病理 Physiological and Pathological Manifestation of the Lung肺位于胸中，在诸脏之上，故又有肺位于胸中，在诸脏之上，故又有“ “华盖华盖 ” ”之称。之称。 肺喜柔润条达，恶风寒暑湿燥热诸般邪肺喜柔润条达，恶风寒暑湿燥热诸般邪 气，故又有气，故又有“ “肺为肺为 娇脏娇脏” ”之称。之称。肺的生理与病理 Physiological and Pathological Manifestation of the Lung肺主气肺主气（the Lung Taking charge of the Lung Taking charge of QiQi） 主呼吸之气主呼吸之气通过肺吸入自然界的清气，呼出体内通过肺吸入自然界的清气，呼出体内 浊气，实现体内外的气体交换。浊气，实现体内外的气体交换。 主一身之气主一身之气 1 1、宗气的生成与肺密切相关，而宗气可布散周身以温、宗气的生成与肺密切相关，而宗气可布散周身以温 养脏腑组织经络和维持它们的正常运行。养脏腑组织经络和维持它们的正常运行。2 2、肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。肺有节律、肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。肺有节律 的呼吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节的呼吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节 作用。作用。肺的生理与病理 Physiological and Pathological Manifestation of the Lung肺主宣发肃降肺主宣发肃降( (Lung in Charge of ActivatingLung in Charge of Activating Qi Qi flow,Foodflow,Food Essense Essense and Fluid) and Fluid)宣发宣发 宣布发散的意思。因肺气的推动，气血津液布宣布发散的意思。因肺气的推动，气血津液布 散全身，内而脏腑经络，外而肌肉皮毛，散发浊气水散全身，内而脏腑经络，外而肌肉皮毛，散发浊气水 分于体外，有向上宣和向外周布散的意思。分于体外，有向上宣和向外周布散的意思。 肃降肃降 即清肃下降。肺气向下的通降和使呼吸道保持即清肃下降。肺气向下的通降和使呼吸道保持 洁净的作用。肺位诸脏之上，以清肃下降为顺，肺吸洁净的作用。肺位诸脏之上，以清肃下降为顺，肺吸 入清气和由脾胃转输至肺的津液和水谷精微向下布散入清气和由脾胃转输至肺的津液和水谷精微向下布散 ，保持肺和呼吸道的洁净。，保持肺和呼吸道的洁净。肺的生理与病理 Physiological and Pathological Manifestation of the Lung肺主通调水道肺主通调水道 ( (Lungs Function of Dredging Water Lungs Function of Dredging Water Passages)Passages) 是指对全身水液的输布，运行和排泄具有疏通和调节作用。是指对全身水液的输布，运行和排泄具有疏通和调节作用。 通过肺气宣发将津液水谷精微输布至全身，外达于皮毛，并通过通过肺气宣发将津液水谷精微输布至全身，外达于皮毛，并通过 宣发卫气的作用，主司腠理开阖，调节汗液的排泄；宣发卫气的作用，主司腠理开阖，调节汗液的排泄； 通过肺气的肃降，将体内的水液向下输送，下归于肾，注入膀胱通过肺气的肃降，将体内的水液向下输送，下归于肾，注入膀胱 生成尿液排出体外。生成尿液排出体外。肺为水之上源肺为水之上源肺的生理与病理 Physiological and Pathological Manifestation of the Lung主声主声 开窍于鼻开窍于鼻( (Nose as Orifice to LungNose as Orifice to Lung) ) 肺司呼吸肺司呼吸 ：鼻和喉是呼吸的通道和门户，：鼻和喉是呼吸的通道和门户， 喉喉 的通气与发音与鼻的通气和嗅觉功能，均与的通气与发音与鼻的通气和嗅觉功能，均与 肺有关。所以有肺有关。所以有“ “鼻为肺之窍鼻为肺之窍”“”“喉为肺之门户喉为肺之门户 ” ”的说法。的说法。 肺气充足，人的声音宏亮，鼻窍通利，嗅觉肺气充足，人的声音宏亮，鼻窍通利，嗅觉 灵敏。肺气虚弱，声音低微。灵敏。肺气虚弱，声音低微。 外邪袭肺，肺气不宣，可引起呼吸困难，鼻外邪袭肺，肺气不宣，可引起呼吸困难，鼻 塞，流涕，嗅觉不灵，喉痒，音哑和失音等塞，流涕，嗅觉不灵，喉痒，音哑和失音等 症。症。肺的生理与病理 Physiological and Pathological Manifestation of the Lung肺合皮毛肺合皮毛 肺通过宣发将水谷精微输布于皮毛，以滋养周身肺通过宣发将水谷精微输布于皮毛，以滋养周身 皮毛肌肉。卫分宣发到体表，以皮毛肌肉。卫分宣发到体表，以“ “温分肉，充皮温分肉，充皮 肤，肥腠理，司开阖肤，肥腠理，司开阖” ”保卫机体，抵御外邪。保卫机体，抵御外邪。 肺气充足则皮毛润泽，汗孔开合正常，机体不易肺气充足则皮毛润泽，汗孔开合正常，机体不易 受外邪侵袭；受外邪侵袭； 肺气虚弱，卫外之气不足，肌肉肺气虚弱，卫外之气不足，肌肉 不固，容易自汗感冒。不固，容易自汗感冒。 外邪侵袭肌表，肺气不宣，引起发热恶寒、无汗外邪侵袭肌表，肺气不宣，引起发热恶寒、无汗 或多汗等症。或多汗等症。大肠的生理与病理Physiological and Pathological Manifestation of the Large Intestine生理功能：传导糟粕。生理功能：传导糟粕。饮食通过脾胃小肠消化吸收后，糟粕进入大肠形饮食通过脾胃小肠消化吸收后，糟粕进入大肠形 成粪便排出体外，故大肠是成粪便排出体外，故大肠是“ “传导之官传导之官” ”病理表现：主要是传导失常，表现在大便异常病理表现：主要是传导失常，表现在大便异常 ，可见便秘，肠鸣，便溏，下痢便脓血等症。，可见便秘，肠鸣，便溏，下痢便脓血等症。肺与其他脏腑的关系The relationship between the Lung and other Zang-Fu organs肺与心肺与心 肺肺 心心 推动推动肺气肺气 心血心血运载运载气滞气滞 血瘀血瘀气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母 气行则血行，气滞则血瘀气行则血行，气滞则血瘀肺与其他脏腑的关系The relationship between the Lung and other Zang-Fu organs肺与脾肺与脾 肺肺脾脾呼吸自然界清气呼吸自然界清气化生水谷之气化生水谷之气后天之气后天之气肺肺脾脾肺主通调水道肺主通调水道脾主运化水湿脾主运化水湿调节水代谢调节水代谢脾为生痰之源脾为生痰之源 肺为储痰之器肺为储痰之器肺与其他脏腑的关系The relationship between the Lung and other Zang-Fu organs肺与大肠肺与大肠 肺肺 大肠大肠 经脉络属经脉络属 互为表里互为表里推动推动 肃降肃降 传导传导 助于助于肺与其他脏腑的关系The relationship between the Lung and other Zang-Fu organs肺与肾肺与肾 肺主呼气，肾主纳气。肾气不足肺主呼气，肾主纳气。肾气不足 不能助肺吸气则气喘，出现不能助肺吸气则气喘，出现“ “肾不纳气肾不纳气” ”。肺与肝肺与肝 肺主呼气，肝主疏泄，肝气不达肺主呼气，肝主疏泄，肝气不达 则肺气上逆，称为则肺气上逆，称为“ “木火刑金木火刑金” ”。五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也 。先天之气先天之气后天之气后天之气先天之精先天之精水谷之精水谷之精脾胃脾胃肺肺真真 气气三焦三焦 周身周身生长发育生长发育脏腑功能脏腑功能肾肾清气清气气的生成与运行气的生成与运行气的生理功能气的生理功能 气的推动作用气的推动作用 气的温煦作用气的温煦作用 气的防御作用气的防御作用 气的固摄作用气的固摄作用 气的气化作用气的气化作用肺的辨证论治Identification and Treatment肺燥咳嗽肺燥咳嗽( (Cough due to Lung Dryness)Cough due to Lung Dryness) 主证 干咳无痰或痰少不易咳出。鼻燥咽干 ，咳甚胸痛。舌尖红，苔薄黄，脉数等表证 。 治法清肺润燥。 方例初起用清燥救肺汤（桑叶，杏仁，沙参 ，生石膏麦冬，阿胶，胡麻仁，枇杷叶）加 减。久咳用养阴清肺汤（生地，麦冬，元参 ，白芍，贝母，甘草，丹皮，薄荷）加减。肺的辨证论治Identification and Treatment肺寒咳嗽肺寒咳嗽( (Lung-cold Syndrome)Lung-cold Syndrome) 主证主证 咳嗽痰多稀白；形寒口不渴；重则咳喘咳嗽痰多稀白；形寒口不渴；重则咳喘 胸闷，呼吸急促；苔白滑，脉紧。如表邪未胸闷，呼吸急促；苔白滑，脉紧。如表邪未 解，则发热恶寒，头痛无汗，鼻塞流涕解，则发热恶寒，头痛无汗，鼻塞流涕 治法治法 温肺化痰。温肺化痰。 方例方例 小青龙汤（麻黄，桂枝，白芍，细辛，小青龙汤（麻黄，桂枝，白芍，细辛， 半夏，干姜，五味子，干草）加减。半夏，干姜，五味子，干草）加减。附一 肺证治举例例一；患者，女，四十五岁。 素体虚弱，易感冒，反复咳喘，痰白清稀多；胸 闷不舒，恶寒发热，头疼无汗，苔白滑，脉弦紧。 辨证肺汗咳喘，表邪不解。治法温肺化痰，疏散风寒。处方小青龙汤加减。麻黄，桂枝，细辛，干姜，白芍，五味子