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急性阑尾炎及护理(acute appendicitis)概述o 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,是常 见急腹症,分急性和慢性,急性阑尾炎多 见于2030岁的青壮年,男女,若能及 时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起 坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及 生命。【解剖概要】位于右下腹,体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处, 为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜 短、末端指向不定、近端开口 盲肠、阑盲瓣(Gerlach瓣)阑尾动脉为终末动脉(回结肠动脉分支 )受内脏N支配,来自肠系膜根部【病因】o阑尾管腔梗阻 细菌感染胃肠功能紊乱【病理类型】o 急性单纯性阑尾o 急性化脓性阑尾炎o 坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】o 1、炎症消退:单纯性可消退不复发; 化脓性即使炎症消退但易复发o 2、炎症局限:阑尾周围脓肿o 3、炎症扩散:弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休 克。【临床表现】o 症状 1、腹痛 为最早出现的症状转移性右下腹痛( 由脐周右下 腹全腹)呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、 便秘或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠 或膀胱刺激征。【临床表现】3、全身感染征 畏寒、发热:一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎高热、寒战;门静脉炎黄疸【临床表现】体征1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张3、右下腹包块4、特殊检查结肠充气试验(ovsing氏征)()腰大肌试验 () (后位)闭孔内肌试验() (低位)直肠指检 右前方触痛 (盆位)痛性包块 (盆腔脓肿)【治疗措施】o (一)手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均 应早期手术1、阑尾切除术 (适于单纯性)2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性)3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)( 一般三月后再切除阑尾) 阑尾切除术选择切口 切开腹壁寻找阑尾处理阑尾关腔 腹腔镜阑尾切除术o (严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌)o 腹部三个操作孔:(1)脐部(Troca孔)、(2)平脐与右锁骨中线交点(主操作孔)(3)脐与耻骨联合连线中点(辅助操作孔 )【治疗措施】o (二)非手术治疗禁食 半坐卧位补液胃肠减压(穿孔者用)应用抗生素 中草药针炙【护理】o (一)术前评估(1)健康状况(2)身体状况(腹部、全身、辅助检查 )(3)心理和社会支持状况 o (二)术后评估麻醉 病变 手术 引流情况康复状况【护理措施】(1)手术前护理(2)术后护理(一)手术前护理o 1、心理护理 o 2、观察:全身状况T P WBC变化(4-6h 测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备禁食(胃肠减压一般可不用)补液 应用抗生素其他准备(备皮、签字、妊娠者用保胎药 )(二)术后护理1、观察(全身、腹部、切口、引流)。2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。3、禁食,排气后可进食。4、补液(禁食期,必要时行胃肠减压) 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理:切口感染 原因:手术时污染或腹腔引流不畅。 表现:术后3-5天起T WBC,伤口红、 肿、痛、热等。 处理:拆线排脓、换药、抗菌素。o 粘连性肠梗阻 原因:局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧 床。 表现:肠梗阻的表现 处理:先保存守、不行再手术治疗。o 腹腔出血 原因:阑尾A结扎线脱落 表现:失血征和腹膜炎,重者失血性休克。 处理:平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术 止血。o 腹腔感染或脓肿 原因:引流不畅、阑尾残端处理不 当。 表现:T后又,腹痛、腹胀、腹 部包块及里急后重等 处理:半坐卧位、抗菌素、手术切 开引流。o 阑尾残株炎 原因:阑尾残端保留过长。 表现:阑尾炎表现重现。 处理:再次手术。 o 肠瘘 原因:阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 表现:发热、腹痛、腹膜炎,伤口有粪水流 出,伤口不愈。 处理:换药、抗菌素、长期不愈应手术修 补。【健康教育】o (一)保持良好的饮食和卫生习惯。 o (二)及时治疗好肠道疾病。 o (二)嘱早下床活动,预防肠粘连。 o (四)阑尾周围脓肿者,嘱3个月后再次 往院,行阑尾切除术。 o (五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不 适应及时就诊。
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