第十八章 感染性疾病患儿的护理Caring for Childrenwith Infectious Disorders目目 录录病毒感染 麻疹 水痘 细菌感染 中毒型细菌性痢疾 猩红热 结核病 概述 原发型肺结核 结核性脑膜炎 寄生虫病 蛔虫病 蛲虫病1234学习目标学习目标 识记 说出定义：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、 蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治 疗要点理解解释麻疹、水痘的发病机制 阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的 护理诊断及护理措施； 解释结核菌素试验结果的判断及临床意义 解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现运用运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿 根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核 、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题学习目标学习目标核心名词核心名词 Measles Kopliks spots Chickenpox，Varicella Bacillary dysentery, toxic type Primary pulmonary tuberculosis 麻疹 柯氏斑 水痘 中毒型细菌性痢疾 原发型肺结核传染病患儿的一般护理传染病患儿的一般护理 传染病的预防传染病的预防1 1、管理传染源：五早、管理传染源：五早早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗2 2、切断传播途径、切断传播途径3 3、保护易感人群：提高非特异性免疫力、保护易感人群：提高非特异性免疫力提高特异性免疫力（预防接种）提高特异性免疫力（预防接种）药物预防药物预防 传染病患儿的一般护理传染病患儿的一般护理 早报告早报告甲类甲类传染病：鼠疫、霍乱传染病：鼠疫、霍乱城镇城镇6h6h内上报，农村不超过内上报，农村不超过12h12h乙类乙类传染病：传染病：2626种种城镇城镇12h12h内上报，农村不超过内上报，农村不超过24h 24h （传染性非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、甲型（传染性非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、甲型H1N1H1N1流感）流感）丙类丙类传染病传染病: 11: 11种种24h24h内报告内报告传染病患儿的一般护理传染病患儿的一般护理 呼吸道传染病的体征呼吸道传染病的体征1 1、冬春季节多见、冬春季节多见2 2、飞沫传播、飞沫传播3 3、前驱期有上呼吸道感染症状、前驱期有上呼吸道感染症状4 4、易感儿接触后隔离观察时间均为、易感儿接触后隔离观察时间均为3 3周周5 5、病后多为终身免疫、病后多为终身免疫 概述概述 由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹 黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑 本病传染性强，病后大多可获得终身免疫 麻麻 疹疹（measlesmeasles） 一、病毒感染 病原与流行病学病原与流行病学 病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活 传播途径：呼吸道传播 麻疹患者是唯一的传染源 ，传染性：出疹前、后的5天均 有传染性，合并肺炎时隔离至出诊后10天 好发年龄为6个月5岁，四季均可发病，以冬春季多见 一、病毒感染麻麻 疹疹 发病机制发病机制繁殖 麻疹 病毒局部上皮细胞 淋巴组织血液单核 巨噬 细胞再次 血液全身广泛性 损害一、病毒感染麻麻 疹疹 病理病理麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜真皮麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹一、病毒感染麻麻 疹疹 临床表现临床表现 典型麻疹典型麻疹 非典型麻疹非典型麻疹 常见并发症常见并发症一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹1、潜伏期： 618天，平均为10天左右 轻度体温上升 精神差，全身不适 临床表现临床表现一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹2、前驱期：34天 主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、咽部充血、眼结合膜充血、流泪 、畏光、眼睑水肿 麻疹黏膜斑（柯氏斑Koplik斑） （早期诊断价值）时间：发疹前23天出现位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后1-2天逐渐消失一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹3、出疹期：35天， 多在发热34天后出现 出疹顺序：耳后、发际额、面、颈躯干、四肢 手掌、足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常4、恢复期 35天皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善一、病毒感染麻麻 疹疹 非典型麻疹非典型麻疹 轻型麻疹 见于6个月以内的婴儿、接种过麻疹疫苗、或近 期接受过丙种球蛋白等被动免疫者 重型麻疹 见于体弱、先天或后天免疫功能低下者、继发严 重感染者 异型麻疹（非典型麻疹综合征）无皮疹型麻疹 见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染者一、病毒感染麻麻 疹疹 临床表现临床表现 常见并发症常见并发症 肺炎（最常见 引起麻疹患儿死亡的原因 ） 喉炎 心肌炎 麻疹脑炎 中耳炎、维生素A缺乏一、病毒感染 临床表现临床表现麻麻 疹疹 辅助检查辅助检查 血常规 血清学检查 病毒学检查一、病毒感染麻麻 疹疹 治疗要点治疗要点 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 护理评估护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况一、病毒感染麻麻 疹疹 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增加有关 潜在并发症：潜在并发症：肺炎、脑炎 、心肌炎一、病毒感染麻麻 疹疹 护理措施护理措施做好生活护理做好生活护理 卧床休息至皮疹消退、体温正常为止 室内温湿度适宜，衣被清洁、合适 给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食降低体温降低体温 处理高热时需兼顾透疹 不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 （皮疹出不来） 体温升至40以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴 一、病毒感染麻麻 疹疹 护理措施护理措施保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清洁、干燥 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染 口、眼、耳、鼻部的护理 监测病情监测病情 肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音 脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征 心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源 性休克一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施护理措施 预防感染传播预防感染传播 管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天 密切接触者检疫21天，有接触麻疹后有被动免疫者延长至4周。 切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣 保护易感儿：主动免疫 ：麻疹减毒活疫苗 8个月、7岁被动免疫：年幼体弱易感儿接触麻疹患儿后5天内注射免疫血清球蛋白可预发发病。用量不足或接触麻疹5天以后使用，仅可减轻症状。被动免疫只能维持3-8w一、病毒感染麻麻 疹疹健康教育健康教育 流行病学特征 主要临床表现、常见并发症和预后 隔离的重要性 消毒隔离、皮肤护理及病情观察一、病毒感染麻麻 疹疹麻疹口诀 眼泪鼻涕脸上挂，发热哭闹不说话 带帽穿衣出疹子，三个三天牢记它 概述概述 由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童 期出疹性疾病 临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘 疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微 感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状 疱疹一、病毒感染水水 痘痘（chickenpoxchickenpox，varicellavaricella） 病原与流行病学病原与流行病学 病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中 存活 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播 水痘患者是唯一的传染源 ，从出疹前12天至疱疹 全部结痂为止，均有传染性 好发年龄为26岁，四季均可发病，冬春季多见 一、病毒感染水水 痘痘 发病机制和病理发病机制和病理病毒上呼吸道局部黏膜 淋巴组织 繁殖血流单核巨噬 细胞系统 复制血流病毒血症一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现 典型水痘典型水痘 出疹顺序：头、面、躯干 四肢 分布特点：向心性分布 皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹清亮水疱疱液混 浊结痂 高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 “ “四世同堂四世同堂” ” 痒感明显痒感明显一、病毒感染水水 痘痘 重症水痘：重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见 先天性水痘 常见并发症：皮肤继发性细菌感染（最）、脑炎、肺炎一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 血常规 疱疹刮片 血清学检查一、病毒感染水水 痘痘 治疗要点治疗要点 对症治疗 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦（无环鸟苷）在发病后48h内使用禁用阿司匹林和肾上腺皮质激素 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 体温过高体温过高 与病毒血症有关潜在并发症潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症 一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施 做好生活护理做好生活护理 卧床休息到热退、症状减轻为止 保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感 勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥 给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性 剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起 继发感染或留下瘢痕 疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液 疱疹已破溃用甲紫、有继发感染者，局部用抗生素软膏一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施 降低体温降低体温 高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂 忌用阿司匹林、肾上腺皮质激素 监测病情监测病情 皮肤继发性细菌感染，可导致败血症 神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。 应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施预防感染传播预防感染传播 管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止 保护易感儿：水痘减毒活疫苗健康教育健康教育 流行病学特征 主要临床表现、常见并发症 指导皮肤护理 隔离的重要性一、病毒感染水水 痘痘流行性腮腺炎 由腮腺病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。系非化脓性炎症以腮腺肿大、疼痛为特征流行性腮腺炎 病原体：腮腺炎病毒 传染源：患者和隐性感染者自腮腺肿大前一天至消肿后三天有传染性临床表现：腮腺肿大是首发体征（以耳垂为中心向前向 后向下蔓延，边界不清楚）3-5天最明显，1w左右消退流行性腮腺炎 并发症：脑膜炎，小儿较常见睾丸炎和卵巢炎，年长儿较常见急性胰腺炎、心肌炎、肝炎等流行性腮腺炎 辅助检查1、血常规2、血清和尿淀粉酶测定血清和尿中淀粉酶升高与腮腺肿胀程度平行，周左右恢复正常。血脂肪酶升高有助于胰腺炎的诊断。流行性腮腺炎 健康教育：隔离至腮腺肿大消失后3天，有接触史的易感儿应观察3周易感儿可接种减毒