医院消毒要求及环境卫生学监测院感办 刘坤丽v ICS 11.020 v C 05 v WS v 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 3672012 v v 医疗机构消毒技术规范 v Regulation of disinfection technique in healthcare settings v 2012-04-05发布 2012-08-01实施 v v 中华人民共和国卫生部 发布1环境卫生学监测23消毒技术规范解读物品清洁消毒医院感染 病例监测消毒灭菌 效果监测抗菌药物 及耐药菌监测消毒药械 一次性医疗用品 及其他监测环 境 卫生学监测医院感染监测环 境 卫 生 学 监 测 范 围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂新标准注：1、原标准无；2、原为类；3、原为类。卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒 监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手 的 消 毒 效 果 监 测医院空气消毒与监测目前普通科室仅一年2次空气监测重点科室有针对性的采样监测空 气 净 化 方 法1 通风2 集中空调通风系统3 空气洁净技术6静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒5循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法通风自然通风机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风紫外线消毒适用于无人 状态下室内 空气的消毒没有持续 作用需要一定的 时间、强度消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每 周用7580酒精擦拭一 次。发现灯管表面有灰尘、 油污时，应及时擦拭。 紫外线灯消毒室内空气时， 房间内应保持清洁干燥，减 少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60 时，应适当延长照射时间 。 室内有人时不应使用紫外线 灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或 移动式直接照射。灯管 吊装高度，距离地面 1.8m-2.2m。安装时紫外 线灯照射强度应 1.5W/m3，照射时间 30min。紫外线消毒监测方法 紫外线灯辐照计测定法 开启紫外线灯5min后，将测定波长为 253.7nm的紫外线辐照计探头置于被 检紫外线灯下垂直距离1m的中央处， 特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测 定，待仪表稳定后，所示数据即为该 紫外线灯的幅照度值。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法注意事项 测定时电压 220V5V，温度 20-25，相对湿 度60%，紫外线辐 照计应在计量部门 检定的有效期内使 用；指示卡应获得 卫生部消毒产品卫 生许可批件，并在 有效期内使用。结果判定使用中紫外线灯照 射强度70W/cm2 为合格；30W高强度 紫外线新灯的辐射 强度180W/cm2 为合格。紫 外 线 消 毒 效 果 监 测紫外线消毒合格使用前紫外线消毒每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理部负责审核空气消毒器作用原理适用范围注意事项过滤、紫外 线、静电吸 附、等离子 体、光触媒适用于有 人状态下 的室内空 气消毒消毒时应关 闭门窗；进 风口、出风 口不应有物 品覆盖或遮 挡。采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样怀疑与医院感染暴发有关时采样空气消毒效果监测采样时间空气消毒效果监测监测方法 v洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法 或浮游菌法进行监测。 v浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经 验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中 央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每 次采样时间不应超过30min。房间面积10m2者， 每增加10m2增设一个采样点。空气消毒效果监测v未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室 内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、 外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及 中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。空气消毒效果监测v将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点， 采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打 开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖 及时送检。手臂越过平皿皿盖朝上洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应4cfu/(30min直径9cm平皿)非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生 儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气 中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注 射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室 ）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其 病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)空气消毒效果监测结果判定注意事项v采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下， 静止10分钟进行采样v监测部门 v感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、 层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、 重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析 中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行 监测。监测要求v1监测频度 v医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净 手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以 及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴 发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行 相应致病微生物的检测。v2 监测方法及结果判定 v洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间 总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个 洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结 果的判定应符合GB50333的要求。 v未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及 结果的判定应符合GB15982的要求。物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间 v在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行 采样。物体表面消毒效果监测采样方法 v用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有 生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂 抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板 面积 v被采表面100cm2，取全部表面 v被采面积100cm2，取100cm2物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法 v剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检 验用洗脱液的试管中送检。 v门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表 面采样。 v采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应 中和剂。物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非 洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房 、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌 落总数5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室 、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心 （室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊 及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样时间 v在接触患者、进行诊疗活动前采样。医护人员手消毒效果监测采样方法 v被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗 脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再 到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦 面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子 v将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相 应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检医护人员手消毒效果监测卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒 监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手 的 消 毒 效 果 监 测使用中的消毒剂及灭菌剂监测采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断： 使用中灭菌用消毒液：无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量 100cfu/ml注意事项： 采样后4h内检测 1环境卫生学监测23消毒技术规范解读各类物品清洁消毒各类物品清洁消毒高度危险性 物品进入人体无菌组织 、器官，脉管系统 ，或有无菌体液从 中流过的物品或接 触破损皮肤、破损 黏膜的物品，一旦 被微生物污染，具 有极高感染风险与完整黏膜相 接触，而不进 入人体无菌组 织、器官和血 流，也不接触 破损皮肤、破 损黏膜的物品与完整皮肤接 触而不与黏膜 接触的器材中度危险性 物品低度危险性 物品各类物品清洁消毒清洁 cleaning v去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过 程。 消毒 disinfection v清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无 害化的处理。v消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒 要求的制剂。包括高效消毒剂、中效消毒剂和低 效消毒剂。 v灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）， 并达到灭菌要求的制剂。各类物品清洁消毒各类物品清洁消毒一般情况下先清洁，再消毒当受到患者的血液、体液等污染时， 先去除污染物，再清洁与消毒消毒、灭菌方法的选择原则1根据物品污染后导致感染的风险高 低选择相应的消毒或灭菌方法2根据物品上污染微生物的种类、数 量选择消毒或灭菌方法3根据消毒物品的性质选择消毒或灭 菌方法高度危险性物品耐热、耐湿手术器械 不耐热、不耐湿手术器械 不耐热、耐湿手术器械 耐热、不耐湿手术器械 外来医疗器械 植入物 动力工具 压力蒸汽灭菌低温灭菌低温灭菌干热灭菌气动式 电动式中度危险性物品耐热、耐湿物品不耐热的物品通过管道间接与浅表体腔 黏膜接触的器具压力蒸汽灭菌高水平消毒 中水平消毒耐高温部分 不耐高温部分低度危险性物品诊疗用品患者生活卫生用品患者床单元遇有污染应及时先清洁，后 采用中、低效的消毒剂进行 消毒保持清洁，个人专用，定期 消毒；患者出院、转院或死 亡进行终末消毒定期清洁和（或）消毒，遇 污染应及时清洁与消毒；患 者出院时应进行终末消毒常用消毒剂适用于不耐热的诊疗器械、器具及物品的浸泡消毒 与灭菌 戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环 境中保存 戊 二 醛诊疗器械、器具和物品的消毒与灭菌 将洗净、干燥的诊疗器械、器具和物品放入2%的碱 性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡， 容器加盖，温度20C-25C，消毒作用到产品使用说 明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无 菌水反复冲洗干净，再用纱布等擦干后使用。 在20C-25C温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠 后的戊二醛溶液连续使用时间应14d 消毒前应彻底 清洗、干燥常用消毒剂适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气的消毒。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用 擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。过 氧 乙 酸浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器 中，加盖。对一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l- 2000mg/l）过氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗 器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）过氧乙酸 冲洗，作用10分钟，用无菌方法取出后采用无菌水冲 洗干净，无菌巾擦干后使用。喷洒法：用于环境消毒时，用0.2%-0.4%（2000mg/l -4000mg/l）过氧乙酸溶液喷洒，作用30min-60min 。 使用时限 24h 熏蒸法：使用15%过氧乙酸（7ml/m）加热蒸发，相对 湿度60%-80%、室温熏蒸2h。 常用消毒剂适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒 擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭 消毒，消毒所用浓度和作用时间同浸泡法。含 氯 消 毒 剂浸泡法：将待消毒的物品浸