创伤现场急救的护理贵医附院急诊科 杨 勇一、基本概念 创伤分广义和狭义 广义是指机体受到机械、物理、化学或生 物等致伤因素作用或侵袭后发生组织结构 破坏和功能障碍。 狭义的创伤是指人体遭受机械致伤性因素 后所造成的组织结构完整性破坏和功能障 碍，并且出现不同程度的局部或全身反应 。二、现场急救对医护人员要求：1接受任务后急救人员快速到达现场，对 伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救 护。2建立有效的呼吸与循环，维持生命。3避免再伤，有效控制死亡和残疾率。4使伤员尽快脱离现场，转送到就近医疗 单位进一步救治 三、急救护理 急救护理程序接电话出诊现场评估现场急救 与护理转运(保障途中安全 )与相关 科室或诊室联系到院 1 、接电话出诊争取时间，提高出车效率 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电 话时必须认真做好记录，包括接电话的时间、详 细地址、电话号码、病人主要表现及症状、意识 是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回 院时间等。接电话后立即通知司机、医生、护士 ，白天在3 min5 min出车，晚上在5 min10 min 出车。 2 现场评估 护士到达现场后应配合医生快速评估造成事故、 伤害及发病的原因。快速评估危重病情，包括对 意识、气道、呼吸、循环等进行评估。 在急救现场应优先处理以下存在的危险因素:呼 吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、 骨折。在转运途中进一步检查，进行病史采集， 通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制， 以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步为病人赢得 抢救时机。 3 、现场急救与护理 (1)保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。 护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、 呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除， 解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至 口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体 暂时拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做 心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸 道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。 (2) 妥善处理出血创口，防止创面二次污 染或损伤严重多发创伤病人大多有开放性伤口， 应密切观察出血情况，迅速处理活动性出 血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或 填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以 控制出血。 对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮 肤撕脱伤，可用大拇指压迫出血伤口或肢 体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包 扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之 前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止 血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在 大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并 标明包扎时间，每小时放松1次，并用简易 夹板妥善固定骨折肢体。 对单纯头皮出血可加压包扎止血，开 放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无 菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头 部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露 者，先无菌敷料覆盖，再用盆或碗扣上， 外用绷带固定。 (3) 迅速建立静脉通道 严重创伤病人病情复杂、出血量大易发 生出血性休克,因此护士必须选用9号以上针 头或留置针建立23条静脉通道快速输液， 快速补充血容量，确保输液用药通畅，维 持有效循环；颅内血肿病人应给予20%甘 露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、 改善脑组织供血、供氧，对于躁动病人不 宜应用镇静剂，以免掩盖病情。 ( 4) 密切观察病情变化 抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因， 判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展 。应用车载监护仪，注意密切观察病人意识、瞳 孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢 血管充盈情况，发现异常及时处理。如呼吸、循 环异常，应随时准备抢救；详细记录创面是否继 续出血，记录出血量等；同时准备好各种抢救设 备。 4 转运 确保途中安全，提高病人生存质量 经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、 休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。 对于多发性骨折的病人，为避免途中骨折断端移 动临近血管、神经再次损伤，应用夹板暂时固定 ，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤 伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途 中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分 泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块 堆积咽部造成窒息。 对脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线稳定 ，将其身体固定在硬板担架上搬运；对颈 椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎， 注意保暖。抬担架时尽量保持水平位。车 速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中 保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢 救药品和器械。 转运途中一旦出现心搏停止，立即停车 就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查 记录，准备、通知相关科室和诊室，畅通 绿色通道，作好抢救工作。到达医院后与 急诊室医护人员做好交接班工作，详细说 明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损 伤、现场及途中呼吸情况等。四、急救体会 (1) 创伤患者病情危重,死亡危险性高,最好 在伤后1小时内救治则存活性大。因此护士 必须树立“时间就是生命”的急救意识,同时要 有较为全面的护理知识和熟练的各种护理 操作技能。急救工作要求果断、迅速、分 秒必争,密切与医生配合,为手术赢得时间。 (2)急救原则:先危重后一般,先抢救后分科. 使患者从就诊到抢救、治疗、手术形成一 个完整有序的紧密配合过程。因此,急诊护 士要增强时间观念,分工明确,团结协作,争分 夺秒进行抢救,提高急诊抢救成功率。 (3)做好心理护理创伤患者大多是遭受突然意外伤害,缺乏思想 准备；创伤患者中以中青年男性居多,大多处于事 业和家庭的关键之时,他们在心理上承受着极大的 创伤,迫切要求得到最佳的治疗和护理。因此，在 救治过程中,不但要重视“急的疾病”,还要重视 “急的心情”，运用非语言交流手段,以从容镇静 、急而有序的态度、熟练的技术服务于患者，从 而取得患者的信任。提高救治率. 谢谢!