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LOGO学校传染病培训 及晨、午检工作要求LOGO学校常见传染病防控既往传染病发病概况v学校、托幼机构常见的传染病: v呼吸道类: v 麻疹 v 水痘 v 流行性感冒 v 流行性腮腺炎 v肠道类: v 手足口病 v 诺如病毒等导致的呕吐、腹泻LOGO麻 疹麻疹-皮肤出现红色斑丘疹v 是麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病。v近年发病数下降,以流 动人口为主,不再属于 学校常见病,但不可放 松警惕。v发热v上呼吸道炎、眼结膜炎等特征2:口腔有粘膜斑v和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其 特征。临床表现:v早期高热 v眼结膜充血、怕光、流泪,流涕、咳嗽、喷嚏等卡 他症状,并伴全身不适 v第4天开始发皮疹,初见于耳后、发际、颜面,尔 后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢,直达手心 足底,约经2-3天,遍及全身。颈淋巴结、肝、脾 均肿大。 v皮疹出齐后体温开始下降,食欲增加。一般热退后 2-3天周内退尽。整个病程约2周。v传染力强 v密切接触者应观察21天,及早进行麻疹 疫苗接种(免费),如无症状,才能工 作。 v麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20 30分钟,晒被褥、晒衣物、人常晒太 阳,避免人群集会,尽量不到公共场所 。LOGO流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行病学 v传染源:早期患者及隐性感染者。 v传染期:腮腺肿大前7天至肿大后9天 v传播途径:飞沫传播 v近年有发病逐年升高的趋势 v易感人群:人群普遍易感,主要是学龄儿 童。 v感染后一般可获较持久的免疫力 临床表现 v潜伏期:1425天,平均18天 v前驱症状:发热、头痛、无力、肌肉酸 痛、食欲不振、咽痛等v多无前驱期症状v病程约12周v发热:38 40v成人症状一般较重 v腮腺肿胀最具特征性;腮腺周围的蜂窝 组织也可水肿v发病12天后出现v双侧性:起病时先从一侧开始v以耳垂为中心,向前后下发展,如梨 形,边缘不清,坚韧感;轻度触痛v局部皮肤紧张发亮,热而不红。胀 痛及感觉过敏,进食酸性食物时为 甚(肿热痛)v持续45天后逐渐消退v腮腺管口可见红肿诊 断 v流行病学:流行情况、流行季节、易 感人群、接触史。v临床表现:发热、腮腺炎v只有并发症者,需依靠血清学检查、 病毒分离。 预 防 v按呼吸道传染病隔离病人v重点是预防接种 有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗LOGO水 痘是最常见的学校传染病之一v水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染 引起的急性传染病。传染率很高。主 要发生在婴幼儿,以发热及成批出现 周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特 征。冬春两季多发,其传染力强,接 触或飞沫均可传染。“四世同堂”同时可见多形态的皮疹v 皮疹向心性分布,以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现,斑丘疹 水疱疹结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留疤痕水痘防控 v早发现 v早隔离 v严控复课标准 v水痘复课标准:全部结痂脱落。(原先是2 周且全部结痂)LOGO流行性感冒流感基础知识v 流行性感冒,简称流感,是通過呼吸道传染的疾病。 v 引起流行性感冒的病毒很多,以甲类较为普遍。 v 常見的是v 甲型H1N1型 v 甲型H3N2型 v 乙型流感 v 流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月(秋冬季)v 流感在我国传染病防治法中被列为丙类传染病流感病毒v属正粘病毒科v分为甲乙丙(ABC) 三型。其中甲型流感病毒 致病力最强 症状v普通流感初時的症狀包括:v 发烧v 全身肌肉疼痛v 咳嗽和喉咙痛v但较易导致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭,以致死 亡。 流行病学 v秋冬季流行v当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现,人群普遍 缺乏相应免疫力,造成病毒在人群中快速传播,从而 引起流感在全球范围的广泛流行。v病人或病毒携带者是主要传染源。流行病学v 通过呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播。v 人群普遍易感,感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫 力,型与型之间无交叉免疫性。v 潜伏期7天以内。v 传染期:发病前1天至发病后7天。以病初23日传染性 最强。预防v保持良好的个人及环境卫生。v定时通透室内空气。v增强个人抵抗力。v少到人多拥挤的公共场所。v免疫预防。流感疫苗v在9月前安排季节性流感疫苗接种工作,争取在11月底前完成重点人群接种。v接种疫苗是应对流感大流行的一项重要防控措施。LOGO手足口病v以 1)柯萨奇病毒A16型(Cox A16) 2)肠道病毒71型(EV 71) 最为常见。 聚集性病例一周内同一托幼机构或 学校等集体单位5例及以上同一班级(或宿 舍) 同一家庭2例及以上同一自然村3例及以上病原体v肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传 播 v75%酒精和5%来苏不能将其灭活; v对紫外线和干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸 钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分 钟可以灭活病毒。 v病毒在4可存活1年,-20可长期保存, 在外环境中可长期存活。传播途径 肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播 也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。易感人群v少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病 毒。 v人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染 后可获得免疫力。 v由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力, 人群可反复感染发病。 v肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿 童,尤以3岁以下儿童发病率高。疫情报告v聚集性病例报告 。托幼机构和学校、医疗机构发 现手足口病聚集性病例时,应以最快的方式向县 (区)级疾病预防控制机构报告。 v突发公共卫生事件报告 。局部地区或集体单位发 生流行或暴发时,按照突发公共卫生事件应急 条例、全国突发公共卫生事件应急预案、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告 管理办法及有关规定,及时进行突发公共卫生 事件信息报告。具体消毒方法v桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等 :用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以 上后用净水擦拭干净。 v厕所或其他污染地面、墙:用1000毫克/升有效 氯含氯消毒剂消毒。LOGO诺如病毒腹泻诺如病毒(Norovirus)v诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒,以前也称 之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃 和肠道,引起胃肠炎或“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所 学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现 。该组病毒极易变异,此后在其他地区又相继发 现并命 名了多种类似病毒,统称为诺如病毒临床表现v潜伏期多在2448h,最短12h,最长72h 。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐 、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍, 成人患者腹泻为多,24h内腹泻48次,粪 便为稀水便或水样便,无粘液脓血。v有的仅表现出呕吐症状,也可见头痛、寒颤 和肌肉痛等症状,严重者可出现脱水症状。 传播途径 v肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播 v也可经人-人密切接触传播易感人群 人群普遍易感。不同病原型别感染后抗体缺乏交 叉保护力,人群可反复感染发病。 学校及托幼机构的学生与儿童成为病毒性腹泻的 易感人群疫情报告以村、居委会、学校、托儿所、养老院或 其他集体为单位,一周内出现20例及以上病 毒性腹泻临床诊断病例。(突发公共卫生事 件)各级医疗机构和卫生人员发现疑似病 毒性腹泻暴发疫情时,应及时报告所在地疾 病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应 及时按有关规定进行疫情核实和报告,并迅 速组织专业人员到现场进行调查处理。具体消毒方法v桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等 :用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以 上后用净水擦拭干净。 v厕所或其他污染地面、墙:用1000毫克/升有效 氯含氯消毒剂消毒。诺如病毒性胃肠炎一般能自愈v病程有限,一般为23天,恢复后无后遗症 。v目前尚无特效的抗病毒药物,以对症或支持 治疗为主,一般不需使用抗菌素,预后良好 ,无疫苗预防。v儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人, 不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分 的人可能出现脱水,需要特殊的医学观察。预防及控制措施v传染源:对患者隔离治疗。 病人患病期间停 止上岗、上课,症状消失72小时后方可复工 、复课。v传播途径:注意手卫生,保持良好的卫生习 惯,加强饮食和水源的管理。v提高免疫力:接种疫苗v发生疫情的学习及托幼机构要落实晨检制度托幼机构、学校预防控制措施及督导过程 中的部分问题汇总 v(1)每日进行晨检,发现可疑患儿时,要采 取立即送诊、居家观察等措施;对患儿所用 的物品要立即进行消毒处理; v情况:多数学校做的好 v幼儿园寄宿学校小学中学 v部分学校的因病缺课登记、报告记录不齐全 或不及时。(班主任不配合?班级太多?不 重视?)v(2)出现重症或死亡病例,或1周内同一班级出 现2例及以上病例,建议病例所在班级停课10天 ;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现 2例及以上病例时,经风险评估后,可建议托幼机 构停课10天;v情况:辖区学校、托幼机构均能按照防控要求及 时停课、准时复课v(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生 习惯;老师要保持良好的个人卫生状况;v情况:幼托机构较好。 v部分学校无方便洗手设施。在2013年疫情中老师 出现流感、病毒性腹泻传染。v(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风;定期对 玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐 具等物品进行清洗消毒;v情况:到冬季呼吸道传染病高发季节时多数学校 教室、办公室通风工作不良,门窗密闭,教室拥 挤。v(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯 扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;v情况:幼托机构能做好日常及疫情期间消毒,但 部分小学、中学日常消毒工作形同虚设。(84过 期多年,不知如何配比消毒液,对消毒对象、场 所不明,让学生自行消毒等等)v(6)按消毒要求进行清扫、消毒,工作人员应戴 手套;v情况:实际操作的保育员、班主任等对消毒浓度 、配比要求不熟或实际操作中不符要求;任由学 生在无防护下消毒操作LOGO学校晨、午检工作要求现场处置中发现的较多问题v1.小学、中学的晨检功能缺失:班主任无晨检过 程,被动接收班级发病信息(家长反映或学生汇 报),未进行主动询问和体检。v2.有疫情后不重视:对传染病了解不足,对传染 程度预判过轻(水痘首病例发生后任其上课或提 前让其复课,同时不加强学生体检,班中有带病 上课学生)现场处置中发现的较多问题v3.晨检无记录,缺课原因未追踪或不登记,不及 时汇总报告至校医处 v 晨检记录不等于缺课记录v4.消毒未按要求落实:配置药液不规范(用热水 、未化净、浓度不够或随意)、消毒范围覆盖较 少(只拖地、只擦桌子等,未覆盖桌椅表面、门 把手、水龙头、公共走廊扶手、校车等)、未保 证消毒作用时间(课间或早上上课前消毒)等现场处置中发现的较多问题v5.疫苗发动效果差异较大(不同的说法家长的反 应不同)v6.未仅仅承认当地社区卫生服务中心的复课证明 才给予复课(存在各种单位性质的复课证明), 需要居住地的社区卫生服务中心预防保健科的复 课证明方可复课,其他的社区卫生服务中心全科 、内、外科,大医院的对应诊疗科室开启的均不 承认。现场处置中发现的较多问题v7、教室空气不流通(只开单侧或均紧闭),开 窗通风不落实(课间要保证通风,疫情期间可稍 许开窗保证流通)v8、没有很好的养成饭前便后洗手的良好的卫生个 人习惯(厕所太少,龙头损坏,无洗手液肥皂等 等)晨、午检涵义和目的v晨、午检是指学生早晨和下午入校时,保教 老师或班主任对其所做的检查。v了解学生健康状况、检查卫生状况、发现危 险因素;做到早发现、早报告、早隔离、早 治疗和早预防。晨检记录v 每天的晨检结束后必须完整的填写晨检记录,不得遗 漏,没有异常也需要登记“零报告
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