BiLevel Ventilation什么是 BiLevel通气?u 主动呼气阀，与PCV相似 在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸u 使病人的自主呼吸得到了实质性的改善 人机更加同步 为自主呼吸提供更多支持 呼吸监测更完善Spontaneous BreathsPTSpontaneous Breaths什么是 BiLevel通气?u 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水 平的CPAP模式下进行自主呼吸u BiLevel 在840呼吸机可作为第四种模式选择 是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式 指令通气部分均为压力控制 自主呼吸部分可以进行压力支持Spontaneous BreathsPPressure SupportT什么是 BiLevel通气?u 两相压力分别称为 PEEPH及 PEEPLu 两相压力相对应的时间称为 TH 和TL u 高低压的交替转换可与病人的呼吸同步 病人自主呼吸时进行同步触发 无自主呼吸时由双相压力定时设置决定PTSynchronized TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized Transitions什么是 BiLevel通气?u 每相压力通气过程中病人均可自主呼吸 自主呼吸时可以加 PS 当PS设置值 PEEPL高于所设 PEEPH, 高压 相自主呼吸也将得到一定的PSTPEEPHigh + PS PPEEPLPEEPHPressure SupportBiLevel的灵活性u 在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸吸气过程中，所设定的FAP决定了压力上升的时间u ESENS 的设定对所有自主呼吸都起作用什么是 BiLevel 通气?u 系统分别监测 强制呼出潮气量 自主呼出潮气量PTSynchronized TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWSynchronized TransitionsBiLevel的设定u 在设置中找到 SETUP 键位，选择MODE SETUPAPNEA SETUPALARM SETUPBiLevel的设定BiLevelPCModeMandatory TypeSpontaneous Type PSTrigger Type V - TRIGCONTINUEu 调节旋钮至显示“ BiLevel” u 通气方式将固定为PC方式，不可变更 u 选择 spontaneous类型及触发方式 u 按 Continue 键BiLevel 设定时的3个特殊项目u 时间标尺f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%ESENScmBiLevel 设定时的3个特殊项目u 时间标尺f1 min1605V-TRIG.3.75THS1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%ESENScmBiLevel 设定时的3个特殊项目u 时间标尺 u 高压相压力设置 - PEEPHf1 min1605V-TRIG.THS1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2OESENS3.75cmBiLevel 设定时的3个特殊项目u 时间标尺 u 高压相压力设置 - PEEPH u 低压相压力设置 - PEEPLf1 min1605V-TRIG.THS1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2O PEEPL 5.0H2OcmESENS3.75cm时间设定 u 同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数值，以方便操作者设定 u 三种选择: TH, TH:TL,及TL (初始值为TH) u 无论以何种方式调节，当吸呼比达到 4:1时，屏幕出现提示，操作者确认后方可继续调节（按 “OK”键）053.75 1:1.141.752.0THIGH 设置u 当锁定选择TH，时间设置窗口将显示 TH内容f1 min1605V-TRIG.3.75THS1.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENS1.75THS1.751.75cm1.75THIGH 设置u 继而可以直接设置TH u 调节范围从 0.2秒到30秒f1 min1605V-TRIG.3.75THS1.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENS1.75cmTHIGH : TLOW设置u 当锁定 I:E 参数选择， TH : TL 内容将在时间 设置窗口上显示并可直接调节f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O1:1.14TH : TL 1: 1.14TH : TL 1: 1.14ESENScmTHIGH : TLOW 设置u 当锁定 I:E 参数选择， TH : TL 内容将在时间 设置窗口上显示并可直接调节u 调节范围是1:299 到149:1f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2OTH : TL 1: 1.14ESENScmTLow 设置u 当TL 参数选择锁定后， TL 内容将在时间设置 窗口显示并可直接调节f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS2.02.0TLS2.02.0cmTLow 设置u 当TL 参数选择锁定后， TL 内容将在时间设置窗 口显示并可直接调节u 范围是0 .2 秒f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15cmVSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS2.02.0PEEPHIGH 设定u 设置范围在5 -90 cmH2O之间 （PEEPH 必须 保持至少高于PEEPL 5 cmH2O）f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS2.O2.0PEEPHIGH 设置u 设置范围在5 -90 cmH2O之间（PEEPH 必须保持 至少高于PEEPL 5 cmH2O） u 设定FAP% 值将决定 PEEPL转换到 PEEPH的压 力上升时间f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15cmVSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS2.O2.0PEEPHIGH 设置u 设置范围在5 -90 cmH2O之间 （PEEPH 必须保持至少高于 PEEPL 5 cmH2O） u 设定FAP% 值将决定 PEEPL转换到 PEEPH的压力上升时间 u ESENS设定适用于所有自主呼吸的呼气f1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PS PSUPPH2O15cmVSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS2.O2.0PEEPLow 设定u 范围是 0 - 45 cmH2Ou 必须保证至少低于PEEPH 5cmH2Of1 min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRC cmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENS L min5BiLEVELPC10%PEEPL 5.0cmH2O ESENSTLS1.502.0BiLevel技术详解及临床应用PTBiLevel 的通气及切换u PEEPH时相无PS时的呼吸u BiLevel通气方式下高低压力的切换PEEPH相的自主呼吸u 所有 PEEPH期间的自主呼吸都将自动获得 1.5cmH2O的压力支持。 （此时的PS设置值 为0） 增强自主呼吸深度 有利于通过ESENS 值确定呼气情况 可以获得更精确的通气监测值，如自主呼 吸潮气量 PEEPH期间总的通气量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTimePEEPL 向 PEEPH的切换u 在 PEEPL 向 PEEPH的切换瞬间，气道压力会自动被 抬高高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O， ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态 允许病人即刻触发一次自主呼吸 当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发 及改善对自主呼吸气量的监测精确度Initial PEEPH TransitionsPT病人呼气参数u PEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其 它通气量监测分开的 u 自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数 值分别显示 u 完善自主呼吸的监测有利于临床对病人情况的 判断PEEPH, PEEPL 与PS的关系u PEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数PTPEEPH SettingPEEPL SettingPEEPH, PEEPL 与PS的关系u PEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数u PEEPH 与 PEEPL 的设置互不干扰PTPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The SamePEEPH 及 PSu PS 作为对 PEEP 的补偿 u 设定 PS值+PEEP值=实际PS获得值（实际的气道压） u 当实际 PS 获得值（实际的气道压）高于所设的 PEEPH 值时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL 5 cmPS Setting = 20 cmActual PS Pressure 25 cmBiLevel 及 PS Example u Example ：PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2Ou Set PS = 15 cmH2Ou 所有的 PEEPH 时相内的自主呼吸将获得一个 5cmH2O的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL 5 cmTimeActual PS Pressure 20 cm PS = 5 cmPS Setting = 15 cm自主呼吸的同步性