资源预览内容
第1页 / 共17页
第2页 / 共17页
第3页 / 共17页
第4页 / 共17页
第5页 / 共17页
第6页 / 共17页
第7页 / 共17页
第8页 / 共17页
第9页 / 共17页
第10页 / 共17页
亲,该文档总共17页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
会阴侧切缝合术妇产科 王娟娟会阴侧切术 既然学习会阴侧切缝合,那么我们必须先了解学 习会阴侧切术 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术,会 阴侧切术是在会阴部做一斜形切口。侧切可以防 止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。国内进行一胎 顺产侧切的原因除了生理原因之外更深层的问题 是医疗事故倒举制度。若因未实行侧切导致顺产 产妇会阴撕裂,产妇打官司时院方可因未行侧切 而承担所有责任。所以在大陆为避免出现意外情 况,公立医院都有实行顺产侧切的默契。 原理 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长,但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生,荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时,拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切,还可以中切(为叙述方便,以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉,且外科切开术容易修补和愈合的更好。适应症状 初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张,估计胎头娩出时将发生度以上裂伤者 。 各种原因所致头盆不称。 经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影 响会阴扩展者。 产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分 娩者。 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻 胎头受压并尽早娩出者。 产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者 。过程 切开 切开时机 医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在 第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会 阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴 切开术;如医师判断产程很顺利,即使不 剪会阴,撕裂的伤口也不大时,可避免手 术。操作 取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻 醉,当宫缩时,左手中、示指深入阴道内 撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪自会阴后 联合中线向左侧45方向剪开会阴。但如会 阴高度膨隆时,剪开角度为6070,以 免损伤直肠。切口一般为45cm,切开后 应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血 。 时间 并不需要花时间慢慢切开,而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是2- 5cm左右,感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较 严重的时候,甚至有的产妇都不知道已经 切开了。 疼痛程度 由于是在阵痛高峰时切开的,因此基本上 不会感觉到会阴切开。此外,由于局部麻 醉的作用,对于切开时疼痛的担心是完全 没有必要的。会阴侧切缝合胎儿生出后,即可进行修补手术。 操作 按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴 道内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0.51.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同 样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时,自切 口顶端约1.0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“U”型缝 合。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续 皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后,常规做阴道检查,取出 纱布卷及残留纱布,用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520 例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合。 时间 大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同 ,时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力 还在影响,缝合时的疼痛感不会很强。 缝合线 以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”,现在则一般使 用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段 时间,会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感,一段 时间后不适感会消失。 疼痛时间 根据个人情况的不同,有人只痛了几天,有人长达一个月 ,如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织,因此疼痛会持 续时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛,就要及时找 医生检查,看是否有细菌感染等问题。护理 很多妈妈都认为,侧切还可以忍受,但手术后的1-2个星期是最难熬 的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法,不过你也可以采取一些物理 疗法让伤口尽快地恢复: 如厕后冲洗:妇女生产完,大小便之后都应该用水冲洗会阴,如同用 卫生纸擦拭一般,要由前往后冲洗,才能避免细菌感染。 保持伤口干燥:如厕、洗完澡后,用面纸轻拍会阴部,保持伤口的干 燥与清洁。 切忌用力:不要用力解便,以避免缝补的伤口再裂开。 勿提重物:产后1个月内,不要提举重物,也不要做任何耗费体力的 家事和运动。 避免性行为:产后6周内,应该避免性行为的发生。 肿痛可用优典:裂伤较严重且伤口肿痛者,可以在水中加入优碘坐浴 ,或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌,温水和烤灯则以高温促 进血液循环)避免方法 医生决定采用侧切,很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一 点上,国外妈妈的一些做法值得我们学习,她们通常会在妊娠大约32周的时 候,每天开始进行会阴的按摩和锻炼,来增加肌肉组织的柔韧性和弹性,具 体的操作是这样的: 修剪指甲,洗净你的手,坐在一个温暖舒适的地方,把你的腿伸展开,呈一 个半坐着的分娩姿势。 把一面镜子放在会阴的前面,面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周 围肌肉组织的情况了。 选择一些按摩油,例如纯的菜籽油,或者水溶性的润滑剂,用你的拇指和手 指把按摩油涂在会阴周围。 把你的拇指尽量深地插入你的阴道,伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织 。轻柔地继续伸展会阴口,直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。 保持这种伸展,直到刺痛的感觉平息,然后继续前后地轻柔按摩阴道。 按摩当中,在阴道里勾起你的拇指,并且缓慢地向前拉伸阴道组织,分娩时 宝宝的头也会这样出来的。 最后,前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。 注意: 过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。 在按摩期间不要用力按压尿道,因为这样会导致感染和发 炎。 锻炼括约肌 绷紧阴道和肛门的肌肉,每天差不多做200次,每次8-10 秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉,停一下。 括约肌的锻炼有更多的好处: 当你打喷嚏或是咳嗽的时候,可以帮助你不再漏尿。 韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松,而且会阴还会保持完 好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二 人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内 器官的脱垂和老化。会阴侧切的注意事项 许多产妇在分娩时会阴被切开,这对于避免分娩时造成会阴部严重撕裂和保 护胎儿头部免受太大压力有利。由于会阴部增加了一个伤口,所以,护理工 作非常重要。分娩后要经常注意刀口的变化情况。 1、伤口血肿:表现为在缝合后1-2小时刀口部位出现严重疼痛,而且越来越 重,甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员,及时进行检查,可能 是医生在 缝合时止血不够。对这种情况,只要及时拆开缝线,清除血肿,缝扎住出血 点,重新缝合伤口,则疼痛会很快消失,绝大多数可以正常愈合。 2、伤口感染:表现为在产后2-3天,会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等 炎症表现,并可有硬结,挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况,应服用合适 的抗生素,并拆除缝线,以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎,或用1 :5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后,由于会阴部血运丰富, 有较强的愈合能力,故一般1-2周后即会好转或愈合。 3、伤口拆线后裂开:有个别产妇在拆线后发生会阴侧切伤口裂开,此时如已 经出院,应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜,裂开时间短,可以在 妥善消毒后立即进行第二次缝合,5天后拆线,大多可以再次长好;如伤口组 织不新鲜,且有分泌物,则不能缝合,可用高锰酸钾溶液坐浴,并服抗生素 预防感染,待其局部形成瘢痕后愈合。 如果伤口组织新鲜,裂开时间短,可以在 妥善消毒后立即进行第二次缝合,5天后拆 线,大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜 ,且有分泌物,则不能缝合,可用高锰酸 钾溶液坐浴,并服抗生素预防感染,待其 局部形成瘢痕后愈合。 虽然会阴侧切手术很小,但因伤口位尿道 口、阴道口、肛门交汇的部位,还因产后 的一些特殊情况很易发生伤口不愈,所以 要注意日常的护理。社会争议 据不可靠消息称,100个顺产的初产妇中约有99个会被侧 切,而极少数例外没被侧切的也只是医生的家属亲友或是 它们自己。而且产妇在事前不被告知,在生孩子时就被以 各种理由将外阴剪开。 如有知情的产妇提前问,他们会说:只要是初产妇想顺产 ,就全部要侧切!所以很大一部分知情的产妇宁愿选择剖 腹产,宁可以杀鸡取卵的方式将孩子取出,也不愿意在自 己的外阴上剪上这一刀,甚至不敢生孩子,或有条件的去 国外生。 90%产妇根本不需要侧切 事实上,只要助产士素质高,有耐心,绝大多数产妇( 90%以上)是根本不需要侧切的,只有极少数特殊情况才 用。而正是这只占不超10%的特殊情况,被当作幌子用在 了99%的产妇身上。业内的潜规则 侧切已经成了行规,其真正的原因是: 一,对产妇侧切后可以将她生孩子的费用 再增加30%-40%,甚至更高。这可以提高 医生个人及医院的收入。 二,这可以减少助产士接生所用的时间, 减轻的工作量。危害 据不权威调查,侧切能对产妇造成伤害。 几乎全部被侧切者会常年有痒痛感,85% 以上被侧切者认为影响了性生活,还有相 当一部分人会感染发病,甚至常年难愈。 而对于体质弱者或处理不当者,性命堪忧 。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号