资源预览内容
第1页 / 共35页
第2页 / 共35页
第3页 / 共35页
第4页 / 共35页
第5页 / 共35页
第6页 / 共35页
第7页 / 共35页
第8页 / 共35页
第9页 / 共35页
第10页 / 共35页
亲,该文档总共35页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
重性精神疾病患者社区管理杨树旺湖北省疾病预防控制中心 二一四年七月 主要内容一、基本概念与特征 二、社区管理的必要性三、如何有效开展社区管理 1、工作依据2、“三大措施”在社区管理中的作用3、社区管理的注意事项4、附件:调查表与调查报告提纲四、小结一、基本概念与特征(二)重性精神疾病社区管理:是以辖区内诊断 明确、在家居住的重性精神疾病患者为对象,开展信 息管理、随访评估、分类干预、健康体检为主要内容 的管理工作。目前,重性精神疾病仅指精神分裂症、分裂情 感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精 神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍6种精神病。一、基本概念与特征(三)精神卫生社区管理特征:1、强调服务、管理的连续性和综合性,鼓励患者、 家庭及其社会的主动参与,重视患者的康复,极大缩短 住院时间,节省昂贵的住院成本;2、由“疾病为中心”转为以“患者为中心”,采取社 会、环境等有效措施,提高患者的就治率和依从性,改 善患者社会功能,逐步使患者回归家庭、回归社会,维 护家庭、社区和社会稳定;目前,仍然有大约40%的病人未服药。一、基本概念与特征3、在精神卫生工作的组织和开展中,发挥社会、环 境的作用,提供以患者为中心、更切合患者需要的人性化 服务管理个案管理;4、在居家、工作场所等尽可能接近患者的地方,为 患者提供必要的治疗与康复训练;5、充分利用社区资源,不断扩大传统精神卫生的服 务范围。如日间照料中心、阳光家园、工疗站、农疗场等 。6、密切与社区居民接触,有助于减少社会对精神疾 病患者的歧视和患者、家庭的病耻感。二、重性精神疾病社区管理的必要性(一)重性精神疾病患者在其患病的若干年 间,住院治疗时间约占35%,居家治疗/康复 时间约占9597%,因此重性精神疾病患者的 居家管理社区管理就显得尤为重要和必要。二、重性精神疾病社区管理的必要性(二)2013年5月1日正式实施的精神卫生法规 定:社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立 严重精神障碍患者的健康档案,对在家居住的严重精神障 碍患者进行定期随访,指导患者服药和开展康复训练,并 对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。乡镇人民政府和街道办事处根据本地区的实际情况, 组织开展预防精神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工 作。二、重性精神疾病社区管理的必要性(三)重性精神疾病社区管理是基本公共卫生服务项目 十一项内容之一。(四)2013年中央综治委已将严重精神障碍患者救治 管理工作纳入地方政府综合治理考核内容。湖北省综治委 对地方政府综合治理考核中,对造成严重后果的严重精神 障碍肇事肇祸事(案)件将实行“一票否决”,并进行“责任 倒查”。三、如何有效开展社区管理(一)工作依据1、中华人民共和国精神卫生法;2、重性精神疾病管理治疗工作规范、国家基 本公共卫生服务规范; 3、“湖北省重性精神疾病管理治疗工作实施方案 (20132015年)”、“ 湖北省20132014年重性精 神疾病管理治疗项目实施方案”。三、如何有效开展社区管理(二)“三大措施”在社区管理中的作用重性精神疾病管理治疗中的“三大措施”,是指“双向转 诊”、“点对点技术支持”和“关爱帮扶小组”。是针对我省目 前县级精神病专科医生匮乏、乡镇卫生院没有精神病专科 医生现状的必要补充、绝佳设计。截止2013年底,全省有精神卫生医疗机构119家, 精神科总床位16654张(含心理科床位1739张)。精神 科执业医生1398人(2.4名/10万人)、精神科护士 3175名(5.6名/10万人)。需说明的是:专业结构及执 业医生多集中在市州级,县级匮乏、乡级完全没有。 三、如何有效开展社区管理1、双向转诊:基层医疗卫生机构(社区卫生服务中 心/乡镇卫生院)与精神专科医院建立的精神疾病双向转 诊机制。双向转诊医院,既包括卫生行政部门指定的专科 医院,也包括非指定的专科医院。1)疑似重性精神疾病患者确诊和治疗方案确定;2)接受病情严重病人住院治疗(如:优先安排住 院,实行绿色通道、费用减免等优惠措施);3)开展医疗应急处置;4)出院重性精神疾病患者信息流转。三、如何有效开展社区管理现状:(1)上转容易;(2)下传忽视,没有做到“无 缝衔接”。网络传输要注意安全保密,不要在群内公开传 输,最好是文件加密后“点对点”传输。建议:(1)制定“双向转诊”制度;(2)制定精神病专科医院信息流转的详细规定 (所有收治精神疾病的医院);(3)做到出院信息的及时、安全传输。三、如何有效开展社区管理2、点对点技术支持:是指县(市、区)及以上精神专科 医生与基层医疗卫生机构从事精神疾病防治的医务人员之间 建立的“点对点技术支持”关系 ;专科医生的匮乏导致“点对 点”成为难度最大的问题。针对县级精神病专科医生严重不足的现状,可以理解为 一个“宽泛”的概念,既可以是一对一,也可以是一对N(一 个医生对N个乡镇,一个乡镇对N个医生)。迫不得已情况 下,还可以把资深护士纳入进来视做“医生”。1)参与疑似重性精神疾病患者确诊和制定治疗方案;2)接受乡镇医生随访中遇到的疑难问题咨询;三、如何有效开展社区管理3)赴乡镇进行工作督导;4)参与乡镇医疗应急处置;5)参与病人家庭访视(主要是肇事肇祸倾向者和治 疗效果不佳、病情反复、伴发躯体疾病者);6)每半年病人治疗效果评估和治疗方案的调整;7)指导病人康复训练;8)向乡村医生宣传当地医保/农合报销办法、民政/ 残联等救助政策;9)协助病人住院治疗(优先安排住院等)。三、如何有效开展社区管理参与“点对点”工作的精神病专科医院:(1)对参与点对点工作的医生进行公共卫生内容的培 训:培训内容为实施方案、服务规范和工作规范。(2)给予参与点对点工作的医务人员时间上的保障;(3)给予参与点对点工作的督导费用保障。三、如何有效开展社区管理3、关爱帮扶小组:以乡镇、街道成立的由乡镇/街道 和居(村)委会干部、社区精神疾病防治医生(护士)、民 警、民政干事、助残员、村医、家属/邻居等组成的精神 疾病患者关爱帮扶小组。 每个乡镇成立N个由政府、民政、民警、残联、村干 部、乡医和家属、邻居组成的关爱帮扶小组。1)协助乡/村医生对病人进行家庭随访;2)协助病人进行实验室化验与体检;3)协助病人住院治疗(住院途中安全等);三、如何有效开展社区管理4)参与医疗应急处置;5)参与疑似病人发现、报告;6)向病人家属宣传当地医保/农合报销办法、民政/ 残联等救助政策;7)提供其它力所能及的帮助(如生活困难救助等) 。 指导病人家属办理精神残疾证、低保证等。“三大措施”在社区管理中的作用 三、如何有效开展社区管理(三)社区管理注意事项1、凡涉及重性精神疾病患者信息的资料,一律专人专 柜上锁保存(村卫生室重性精神疾病患者信息不得上墙)。2、重性精神疾病患者台账,目前只能出现6种疾病名 称,不得出现“癫痫”、“智障”、“精神病”、“抑郁症”、“疑 似”等字样。3、采取主动/被动发现病人方式,大力发现、登记、 管理病人,努力提高检出率。目前全省平均检出率已达 3.09。三、如何有效开展社区管理4、“三大措施”工作要有痕迹资料存档备查。5、开展家庭随访时,除“服务规范”要求的内容外, 要特别宣传重性精神疾病医保/农合报销政策、民政/残联 项目等,协助符合条件的重性精神疾病患者办理精神残疾 证、低保证等,使之尽可能享受国家政策。此外,还要力 所能及地帮助患者及其家属解决生活与治疗上的困难,提 高病人服药治疗的依从性。6、重性精神疾病患者管理资料要符合逻辑:1)病情稳定患者:3个月访视1次,不能理解为1个 季度访视1次;2)病情基本稳定、病情不稳定患者:2周时访视1次 。 下次预约访视时间不能出现逻辑错误。三、如何有效开展社区管理3)药物名称不能写错别字,剂量规格不能错误。特 别要注意mg与g的区别。7、健康体检:建议填写知情同意书(含不同意)。8、重性精神疾病信息交换、发布与利用:1)信息交换:省、市两级卫计委与公安部门进行信 息交换与共享;仅指危险评估35级患者;制定有信息交 换流程,有专人负责交换,且对交换过程进行记录、备案 。2)信息发布:卫生部和省卫计委依法发布全国或本 地区重性精神疾病信息。其他部门、机构和人员无权向社 会发布相关信息。三、如何有效开展社区管理3)信息利用:(1)系统内相关机构或个人工作需要使用信息时,须 出示相关证明,并在同级卫生行政部门批准备案;(2)系统外部门和机构工作需要查阅或使用信息时, 须有本系统业务主管部门证明,并征得信息管理机构同级 卫生行政部门同意并备案。三、如何有效开展社区管理9、重点人群:一定要增加访视频度,及时填写有关 表格并进行文字小结/总结,时刻保持高度的“政治敏感 性”,减少或杜绝肇事肇祸案(事)件发生。1)危险评估35级患者:易肇事肇祸者/曾经有肇事 肇祸史者;2)外迁、失访患者:失访(死亡)患者登记表;外迁 /失访患者文字总结报告;三、如何有效开展社区管理3)易中断治疗的贫困患者;4)关锁患者:辖区所有关锁病人个案调查,提出解 锁的计划或规划。10、凡发生肇事肇祸案(事)件,均要开展个案调 查,填写肇事肇祸病人调查表,提交肇事肇祸案(事)件 调查报告(附件:调查表和调查报告提纲)。附件1:严重精神障碍患者肇事肇祸案(事)件调 查表附件1:严重精神障碍患者肇事肇祸案(事)件调 查表附件1:严重精神障碍患者肇事肇祸案(事)件调 查表附件:严重精神障碍患者肇事肇祸案(事) 件调查表附件1:严重精神障碍患者肇事肇祸案(事)件调 查表附件2:严重精神障碍患者肇事肇祸案( 事)件调查报告撰写提纲o关于XX省(市、区、县)XXX事件的调查报告 o一、案(事)件经过 o要求客观、真实、完整地反映事件前后经过。内容包 括:时间、地点、案(事)件发生的详细情况、调查 处置过程及初步调查结果等。 o二、肇事肇祸人员发病及治疗管理情况 o(一)患者基本情况 o包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、户籍地和现 住址、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况,以及监 护人姓名、与患者关系等信息。附件2:严重精神障碍患者肇事肇祸案( 事)件调查报告撰写提纲o (二)患者患病和管理情况 o 1患病及治疗情况。包括既往病史及现病史。 o 既往病史:包括初次发病时间、发病原因、诊断、诊断 机构名称、首次抗精神病药治疗时间、既往门诊治疗、 住院治疗及相关检查情况。同时,请说明患者治疗费用 是否纳入当地医保报销范围,医保报销比例以及个人自 付比例分别占多少。是否属于贫困(在当地贫困线标准 以下)患者,是否享受医疗救助和生活救助,如686项 目、残联项目、民政项目、慈善机构或当地财政补助对 象等。 o 本次发病情况,包括发病时间、原因、发病经过及处置 情况。附件2:严重精神障碍患者肇事肇祸案( 事)件调查报告撰写提纲o 2管理情况。 o (1)社区/乡镇管理:说明患者基本信息是否登记在国 家重性精神疾病信息管理系统或当地基本公共卫生服务 均等化系统,以及患者是否纳入管理。若纳入管理,应 说明纳入管理时间,以及每次随访时间、危险性评级、 病情、服药依从性以及是否根据病情严重程度转诊等, 重点反映最后一次随访情况,如具体随访时间,危险性 评级,病情稳定性,是否服药,服药依从性等,若危险 性评估为3-5级,是否与当地公安部门进行信息交换, 社区是否建议转诊等。若未纳入管理,请说明未纳入管 理的原因。 o (2)家庭管理:监护人履行监护责任情况,或监护人 不能履行监护责任的原因。附件2:严重精神障碍患者肇事肇祸案( 事)件调查报告撰写提纲o (三)其他调查情况。 o 三、肇事肇祸原因分析 o 总结经验教训,分析患者肇事肇祸行为产生的可能性原 因,要求明确具体哪个(些)环节问题。 o 四、后续处置情况 o 案(事)件发生后,当地政府、各相关部门、卫生计生 行政管理部门、精神卫生医疗机构或精防机构、基层卫 生医疗机构主动采取的应对策略。说明对患者的处置和 对整个事件的处理情况。 o
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号